INFERTILITE DU COUPLE Clin. Gyn. Obs. CHUC Pr A.BARKAT 2012/2013

TERMINOLOGIE Fécondité Fertilité Infécondité Stérilité = F . Nulle Fécondabilité : 25 % à 25 ans Index de fécondabilité D.N.C : délai nécessaire pour concevoir

Facteurs de risque FÉMININS * Age Mx 25-29 *Durée 38 ans *Tabagisme *IS.T 2 . MASCULINS * Age * Qualité du sperme Lies aux couples spontanés R sexuels programmés

HOMME L’AGE professionnels Addictions Médicaments Féminine 40-45 % INFERTILITE masculine 40% Inexpliquée 20%

LA DUREE D’INFECONDITE durée de désir de grossesse spontanée Fécondabilité p. conception / cycle 25 ans 25 % après 2 ans sans grossesse 16% après 54 ans sans grossesse 4 %

Lu fécondité est le fait d’avoir procrée. Infécondité I . Volontaire = contraception I .involontaire La fertilité est l’aptitude à procréer Infertilité ‡ fertilité La fertilité d’un couple est la résultante de 2 fertilités individuelles .

1ere consultation après: 1 an 80% des grossesses 6e mois 10% I FEMME L’AGE : 1e f de fécondité f . Féminine ( spontanée ou traitée ) avec l’age 100 f 30 ans 94 grossesses à terme 100 f 35 ans 86 grossesses à terme 100 › 40 ans 64 50% ex I.A.D / cycle conjoint < 45 ans ex FIV : 38 ans 43 ans CI

Répartition des causes d’infertilité Infertilités féminines pures : 33 % des causes d’infertilité Causes d’infertilité féminine pure Troubles de l’ovulation 32 % Anomalies tubaires 26% idiopathique 8% Endométriose 4% Facteur utérin Facteur cervical Hyperprolactinémie

Infertilités masculines pures : 20% des causes d’infertilité Infertilités mixtes : 39 % des cas d’infertilité Infertilités inexpliquées : 8% des couples Causes d’infertilité masculine pure Oligo-asthéno –tératazoospermie 21% Asthénozoospermie 17% Oligospermie 2% Teratozoospermie 10% Azoospermie sécrétoire 3% Azoospermie excrétoire 6% Immunologique

Infertilités mixtes : 39% des cas d’infertilité Infertilités inexpliquées : 8% des cas couples

EXPLORATIONS CHEZ LA FEMME 1er consultation autres consultations CAT Stérilité tubaire stérilité masculine Examens incontournables Examen 2e temps

EXPLORATIONS CHEZ LA FEMME Reserve ovarienne ( âge , FSH , E2 J2-J4 , AMH , CFA ) Echographie HSG Cœlioscopie Hysteroscopie

EXPLORATIONS CHEZ L’HOMME Anamnése Examen clinique scrotale échographie testiculaire Test post coïtal? Spermogramme ( +++) Spermoculture si contexte Test migration survie des spermatozoïdes Fragmentation ADN

INFORMATIONS A DONNER AU COUPLE Age maternel : 43 ans Age paternel : ? Obésité ( IMC >30) Tabac Rapports sexuels fenetre de fertilité optimale Mesures hygieno- dietetiques Risques cancérologiques Aide psychologique

POUVOIR FECONDANT DU SPERME Rappel des étapes antérieures Sélection des spz au niveau de la glaire cervicale Capacitation des spz Interaction spz –ovocyte impliquant la traversée de 3 structures : - le cumulus ovocytaire - la zone pellucide ( sites de liaison , protection contre la polyspermie ) La mb plasmique de l’ovocyte – la cape post acrosomique -4 . la décondensation nucleaire

Maturité ovocytaire : maturité nucléaire maturité cytoplasmique ovocyte = 0,1 mm 3 types d’ovocytes : tt immatures moy matures pt matures 2 paramètres indirects : taille des follicules 17ß œstradiol ( vitesse de croissance lot d’ovocytes )