DEMENCE ? QUELLES DEMARCHES ? TROUBLES DE MÉMOIRE : DEMENCE ? QUELLES DEMARCHES ? Dr Ramamonjisoa Mirana / Mars 2009

LES ETAPES DE LA MEMORISATION Encodage Stockage Récupération = Placer en mémoire Phase de transformation de l’information pour être retenue dans le système de mémoire = Garder en mémoire Phase de consolidation = Recouvrer en mémoire Phase de rappel

LES SYSTEMES DE MÉMOIRE Mémoire de travail : maintien temporaire des informations pendant la réalisation de différentes tâches (capacité 7 + 2 éléments) Mémoire sémantique : mémoire des mots, des concepts, des connaissances sur le monde. Dépourvue de références personnelles Mémoire épisodique : mémoire des faits, des évènements. Conditionnée par la charge émotionnelle au moment des faits Mémoire perceptive : permet de traiter rapidement et implicitement des informations qui se présentent une nouvelle fois, même dans des conditions très différentes Mémoire procédurale : acquisition progressive de compétences et de programmes moteurs et cognitifs. Nécessite un apprentissage répétitif

LE VIEILLISSEMENT NORMAL Mémoire de travail ralentie Mémoire sémantique correcte Mémoire épisodique correcte Mémoire perceptive ralentie Mémoire procédurale ralentie Attention : difficultés dans l’attention sélective et dans les tâches simultanées Performances intellectuelles préservées mais ralenties Temps d’exposition plus long

LA PLAINTE MNESIQUE ce qu’il faut différencier Plainte mnésique : Ce que ressent le patient - 50% de plainte à 50 ans - 70% de plainte à 70 ans Paquid : plainte x2 le risque de survenue de MA Déficit mnésique : Ce que je mesure (tests)

MCI Mild Cognitive Impairment Plainte mnésique, confirmée par l’entourage Déficit mnésique constaté par rapport à l’âge et au niveau culturel Pas de retentissement sur les AVQ Pas de démence Hétérogénéité : plusieurs types de MCI MCI amnésique → MA →DV MCI non amnésique → DFT →DCL MCI multi Domaine →MA MCI domaine Unique → MA mémoire →DFT comportt

SYNDROME DEMENTIEL Déficit mnésique Altération d’une ou plusieurs autres fonctions cognitives : Langage Praxies Capacités visuo-constructives Gnosies Fonctions exécutives Retentissement sur les AVQ Evolution chronique

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE Entretien Patient + Entourage Examen somatique neurologique +++ Evaluation psychométrique de débrouillage Bilan biologique Scanner / IRM cérébrale Consultation Mémoire de proximité (Neurologue, Gériatre, Neuropsychologue) Patient et Entourage Tests neuropsychologiques Compléments d’évaluation Neuro-imagerie Synthèse

EVALUATION DE DEBROUILLAGE par le Médecin Généraliste MMS : cognition globale 5 Mots de DUBOIS : étapes de la mémorisation IADL : retentissement sur les AVQ Test de l’horloge : praxies, orientation, attention, capacités visuo-constructives Mini GDS : dépression

MMS (Mini Mental State) Dépistage rapide, facile (5 mn) Score total sur 30, à pondérer selon le niveau socio-culturel 30 à 28 : normal ou MCI ou démence débutante 26 à 20 : troubles légers 19 à 11 : troubles modérés à modérément sévères < 10 : démence sévère

Test des 5 mots de DUBOIS Score total sur 10 : Rappel immédiat /5 + Rappel différé /5 MIMOSA ABRICOT ELEPHANT CHEMISETTE ACCORDEON fleur fruit animal vêtement Instrument de musique

IADL Evaluation rapide des AVQ : Utilisation du téléphone Utilisation des transports en commun Gestion de la prise des médicaments Gestion du budget, des courses SCORE TOTAL 0 à 4

Test du Cadran de l’Horloge Nombre 12 au sommet Les 12 chiffres présents Les deux aiguilles présentes L’heure demandée bien représentée

Mini GDS (Geriatric Depression Scale) Score total 0 à 4 Vous sentez-vous découragé et triste ? Oui = 1 Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? Etes-vous heureux la plupart du temps ? Non = 1 Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ?

PATHOLOGIES ENTRAINANT DES TROUBLES MNESIQUES Syndrome amnésique isolé : Permanent : Korsakoff, pathol vxR Transitoire : Psychiatrie, iatrogénie (BZD, ECT), Ictus amnésique ■ Démences dégénératives : Primitives : MA, DFT, DCL, DCB Secondaires : MP, MH, PSP, DV, HPN ■ Atrophies focales dégénératives : Aphasie Progressive Primaire Démence sémantique Troubles psychiques Pathologies infectieuses : Encéphalopathie virale (herpès) Creutzfeldt Jacob Syphilis VIH ■ Pathologies métaboliques : Alcool Dysthyroïdie ■ Epilepsie

DEMENCE FRONTO-TEMPORALE MALADIE D’ALZHEIMER DEMENCE FRONTO-TEMPORALE ■Tr mémoire + au moins une fonction cognitive ■Perturbation des AVQ ■Début progressif et déclin continu ■Non lié à une autre pathologie ■Imagerie : atrophie hipppocampes ■BNP : Tr mémoire épisodique++ (encodage, stockage, récupération) Tr autres fonctions cognitives ■Tr du comportement +++: changement lent et insidieux ■Pas de tr mnésique sévère ■Pas de désorientation spatiale ■Pas de déficit des capacités instrumentales ■Imagerie : atrophie frontale et temporale ■BNP : difficultés exécutives++ Tr mémoire épisodique (récupération)

DEMENCE DE LA MALADIE DE PARKINSON DEMENCE A CORPS DE LEWY DEMENCE DE LA MALADIE DE PARKINSON ■Mode de début : tr cognitifs Tr mnésiques variables Tr exécutifs tr visuo-spatiaux ■Tr psychiques : hallucinations ■Syndrome parkinsonien : Pas de tremblements Pas de bradykinésie Pas de dystonie ■FLUCTUATIONS +++ ■Mode de début : syndrome parkinsonien Bradykinésie assymétrique Dyskinésie ■Hallucinations iatrogènes ■Tr cognitifs sous-cortico-frontaux + tardifs : Ralentissement intellectuel Tr mnésiques de récupération Difficultés dans les épreuves frontales Tr exécutifs +++

DEMENCES VASCULAIRES Critères (NINCDS-AIREN) - Déficits cognitifs multiples, interférent sur les AVQ - Diagnostic probable si tous les éléments sont présents : 1) Maladie cérébro-vasculaire avec signes neurologiques focaux cliniques ET radiologiques 2) Relation établie entre la démence et la maladie cérébro-vasculaire : début dans les 3 mois, détérioration brutale, évolution fluctuante ou en marche d’escalier Score de HASCHINSKI Utilisé surtout quand aucune imagerie Score maximum de 18 - Score > 7 en faveur d’une démence vasculaire Score < 4 en faveur d’une démence dégénérative primaire entre les 2 : incertitude, démence mixte ?

DEMARCHES DIAGNOSTIQUE : Recherche et/ou confirmation étiologie CONSULTATION MÉMOIRE DE PROXIMITE ■ THERAPEUTIQUE MEDICAMENTEUSE : Traitement spécifique selon l’étiologie ACE, Mémantine, Trt préventif à visée CV Traitement symptomatique Antidépresseur, Hypnotique, Psychotrope… ■ THERAPEUTIQUE NON MEDICAMENTEUSE : Psychologue, Orthophoniste Hôpital de jour de suivi thérapeutique Accueil de jour

ACCOMPAGNEMENT / AIDES Aides financières : 100% ; APA ■ Aides professionnelles au domicile ■ Soutien de l’Aidant : Ecoute, conseils ■ Aide au choix du lieu de vie

CONCLUSION Importance d’agir le plus tôt possible, dès les premiers symptomes Rôle primordial du Médecin généraliste dans le dépistage Nécessité du lien avec une consultation mémoire de proximité