APPORT DU SCANNER MULTI BARRETTE DANS LE BILAN PRE-GREFFE RENALE : A PROPOS DE 19 CAS   M. GONGI, L. MEDIMAGH, F. SABRI* , H. DALLALI, N. MAMA , W. B. AFIA, M. DHIFALLAH, B. KHADHRAOUI, L. ACHOUR*, H. JEMNI, K. MRAD-DALI, K. TLILI SERVICE D'IMAGERIE MEDICALE - CHU SAHLOUL -SOUSSE * SERVICE DE NÉPHROLOGIE - CHU SAHLOUL - SOUSSE

Introduction : Le rein est le premier organe ayant été transplanté avec succès chez l’homme. La transplantation rénale constitue le traitement de choix de l’insuffisance rénale terminale. Les grands progrès de l'imagerie ont profité à la transplantation rénale en permettant la réalisation d’un bilan pré-opératoire complet, notamment grâce au scanner multibarrette.

Buts du travail : Rappeler l'intérêt du scanner multi barrette et des reconstructions multiplanaires dans le bilan pré-greffe rénale chez un donneur vivant.

Etayer l'apport de cet examen dans l'étude morphologique vasculaire générale et rénale plus particulièrement, ainsi que la mise en évidence de certaines contre-indications éventuelles à la greffe rénale.

Rappel anatomique : Les reins sont des organes paires et rétro péritonéaux de la région lombaire. Ils sont situés immédiatement sous le diaphragme, plaqués contre la paroi abdominale postérieure, au niveau des premières vertèbres lombaires, de part et d'autre de la colonne vertébrale. Ils mesurent 12 cm de longueur x 6 cm de largeur x 3cm d’épaisseur, en moyenne chez l'adulte

Artères rénales : Origine : la face latérale de l’aorte abdominale : - à hauteur du tiers inférieur de L1 - à 2 cm au dessous de la naissance de l’artère mésentérique supérieure Trajet : oblique en bas et en arrière Diamètre : 6 à 8 mm en moyenne Longueur : 3 à 4 cm à gauche et 5 à 6 cm à droite Division : artères rétro et pré- pyéliques

Veines rénales : Origine : réunion des veine intra rénales Trajet : en avant des artères Longueur : 2 à 3 cm à droite et 7 à 8 cm à gauche Diamètre : 10 mm Terminaison : face latérale de la veine cave inférieure à hauteur de L1-L2

Le parenchyme rénal est constitué d’un cortex périphérique et d’une médulla centrale. La vascularisation rénale est de type terminal et est assurée dans 75% des cas d’une artère et d’une veine, avec possibilité d’artère rénale surnuméraire.

Matériels et méthodes : Exposition d'un inventaire iconographique à partir de 19 cas de sujets vivants donneurs de rein explorés dans le service de radiologie de l’hôpital Sahloul de Sousse par un scanner 16 barrettes de type GE programmé pour des reconstructions multiplanaires.

Tous ces donneurs étaient volontaires et apparentés. La moyenne d’âge est de 27 ans. L’examen somatique était sans anomalies. La fonction rénale et le bilan biologique étaient corrects. L’examen échographique et doppler rénal étaient favorables au don de rein.

Une angio-tomodensitométrie rénale leur a été pratiquée par la suite selon le protocole suivant : -aquisition sans injection de produit de contraste -acquisition avec injection de produit de contraste dans les temps : >artériel (25 secondes) >veineux (60 secondes) >excrétoire (5 min ou plus).

L’acquisition native a été complétée par des reconstructions dans les plans de l’espace : >MIP >VR

Résultats : L’imagerie doit apporter le maximum d’informations portant sur : -Le parenchyme : anomalies morphologiques, calculs, syndrome tumoral, état fonctionnel… -Les vaisseaux : nombre, trajet, calibre, abouchement, sténoses artérielles, subdivision…

-La voie excrétrice : morphologie, calculs… -L’atmosphère péri-rénale

EXEMPLES

Vue coronale : mesure des grands axes des deux reins

Rein gauche en coupe axiale

Artère et veine rénales droites

Artère et veine rénales gauches

aorte, tronc de l’artère rénale droite

aorte artère rénale gauche : tronc et sa bifurcation

Artère rénale droite unique : tronc

Aorte, artère rénale droite

Coupe coronale montrant l’artère rénale gauche puis sa division en artères rétro- et pré-pyéliques

Angio TDM rénale en mode MIP au temps artériel : aorte et artères rénales

Reconstruction sagittale MIP : aorte abdominale, naissance du tronc coeliaque et des artères rénales

Temps excrétoire ; Reconstruction VR

Reconstruction dans le plan frontal au temps excrétoire montrant le système excrétoire

Variante : 3 artères rénales droites naissant séparément de l’aorte abdominale

Artère polaire supérieure naissant de l’artère rénale droite

Dans trois cas, la greffe rénale a été récusée devant la constatation d'anomalies sur l'examen angio-tomodensitométrique :

1- découverte d’ un microcalcul du rein 2- découverte d’une sténose serrée de l’artère rénale gauche 3- découverte d’une sténose de la bifurcation iliaque ainsi que des artères iliaques primitives

1 - Microcalcul rénal droit

2 - Sténose de l’artère rénale gauche

3 – sténose de la bifurcation iliaque et des deux artères iliaques primitives

Conclusion : Le scanner multi barrette a progressivement supplanté l’angiographie et l’UIV dans le bilan de pré-greffe rénale. Il permet un bilan détaillé du parenchyme, du réseau artério-veineux rénal et des voies excrétrices. Il permet aussi le choix du rein le plus approprié au prélèvement, anticipe les difficultés opératoires qui pourraient être liées à une anomalie donnée, de manière à réduire les risques pour le donneur et accroître les chances de succès pour le receveur et offre ainsi une aide précieuse au chirurgien transplanteur. .

FIN