1 POMI: infarctus post-opératoire E. Daniélou DAR biblio DES 2007

2 Les données du problème J cardiothorac vasc surg anesth 2004 (18): 1-6 Incidence des cardiopathies ischémiques 20% Vieillissement de la population

3 Physiopathologie Rupture de plaque 50 % Int J Cardiol 1996 (57) HTA tachycardie plus que hypoTA Anesthesiology 1989 (70) Thrombose, ischémie prolongée ( dépression ST) Baisse du flux, hyper coagulabilité, l°endothéliale Anesthesiology Jan;94(1):74-8. Circulation 2003;108:

4 Évaluation préopératoire (1) Clinique: -Activité physique limite 4 MET (RR*5) Arch Intern Med 1999;159: Critères RCRI (RR*13) Circulation 2002;105: Paraclinique ? DOBU plus prédictif se:85 sp 70 que scintigraphie se: 83 sp 49 Heart Nov;89(11): Place de la coronarographie ? Pas de test de la vulnérabilité des plaques

5 Évaluation préopératoire (2)

6 Prévention pharmacologique β bloqueurs : recommandation c lasse 1AHA -poursuite du traitement en cours -chirurgie à risque si test d’ischémie positif JACC 2006 (47); 11: Statines: effets pleïotropiques stabilisation des plaques Am J Med 2004 Jan 15; 116 (2): AAP: anti-inflammatoire et antithrombotique Lancet 2001;357:89-95 Eur Hearth J 2006;27:2667 α 2 mimétiques : réduisent les ischémies et la mortalité Anesthésiology 2004;101: suspendre le Daonil ? (Anti-préconditionneur), Nicorandil ?

7 Précautions anesthésiques Contrôle glycémique Eur j endocrinol 2007 jan; 156(1): Usage des halogénés et préconditionning Ann FR Anesth Réanim 2005;24: Anesthésies locorégionales et combinées ? Optimisation hémodynamique pré et per-opératoire Et toujours: éviter HT <30%, Hypothermie Anesthesiologie 2000;93:129-40

8 Revascularisation coronarienne Les chirurgies combinées sont délétères Les patients survivants à la revascularisation préopératoire semblent présenter une meilleure survie La survie globale des patients n’est pas améliorée par une revascularisation préventive Le bénéfice d’une revascularisation préopératoire ne se conçoit que dans une population sélectionnée pour une chirurgie à risque élevé. Elle relève le plus souvent d’indications médicales classiques

9 Prise en charge des patients après stent coronarien

10 Diagnostique IDM indolore ECG Troponine J cardioth and Vasc Anesth 2003 (17);1:90-100

11 Prise en charge JEPU 2003:

12 Pronostic J Am Coll Cardiol 2003;42:

13 Conclusion Nombreuses lacunes dans nos connaissances -meilleure approche de la physiopathologie -détection des plaques vulnérables Intérêt des nouveaux moyens d’imagerie - IRM: localisation précise des zones d’IDM Affiner la place de l’APTL seule Développer la protection pharmacologique

14 Pour aller plus loin… Anesthésie du patient coronarien en chirurgie générale EMC F-20 (2007) ACC/AHA 2007 Perioperative guidelines Circulation 2007;116: 000 Perioperative myocardial infarction aetiology and prevention Priebe HJ. Br J Anaesth 2005;95:3-19 The pathophysiology of perioperative myocardial infarction: facts and perspectives Landesberg G. J Cardioth Vasc Anesth 2003 vol 17 (1); Cardiac complications after elective major vascular surgery Kertai. Acta Anaesthesiol Scand 2003;47:643-54