Vaccins en dehors du PEV Pr. L. Nezzal Faculté de Médecine Université 3 Constantine

Inflammation et Immunité Rappels Immunologie : Etudes des rapports entre « le Moi et le non moi » Défenses : Non spécifiques et Spécifiques Inflammation et Immunité Phagocytose – Décryptage – Mémoire Immunités Humorale et cellulaire

Rappels Vaccins : Biomédicaments Calendrier vaccinal : Ordonnance Prescription sur la base d’une conduite à tenir Antigène: Protéine issue du vivant Médicaments les plus efficaces

Nouveau Calendrier vaccinal Rappels Nouveau Calendrier vaccinal Prescription de 11 antigènes au lieu de 8 proposés par l’ancien calendrier A-Pneumo: Vaccin contre les infections pneumococciques Anti Ourlien : Vaccin contre les Oreillons Anti Rubéoleux : Vaccin contre la Rubéole Arrêté Ministériel du 24 Novembre 2014 Journal Officiel N° 75 du 28 Décembre 2014

Vaccin contre Hépatite B Infections à HPV Rage Tétanos Grippe

Vaccin de l’Hépatite B

Vaccin de l’Hépatite B ADN recombinant non infectieux Antigène purifié de surface du virus Obtenu: culture des cellules de levure par génie génétique Suspension d’antigène adsorbé sur hydroxyde d’aluminium

Vaccin de l’Hépatite B Préparations ultra purifiées de l’antigène « s » viral (HbsAg) HbsAg : glycoprotéine présente : - dans l’enveloppe externe du virus - sous forme de sphérules ou tubules dans le sérum des sujets atteints d’hépatite aiguë ou chronique

Vaccin de l’Hépatite B Prévient l’hépatite B en tant que maladie sexuellement transmissible, professionnelle et infection nosocomiale Notre pays : zone à moyenne endémicité Premier vaccin anticancéreux (carcinome hépatique) Perspective de l’élimination de l’infection grâce à une vaccination systématique et intégrée au PEV depuis 2003

Vaccin de l’Hépatite B Protège plus de 95 % des vaccinés Diminution significative de l’incidence de l’hépatite B Arrêt de la transmission Diminution du portage chronique Immunité d’au moins dix ans

Vaccin de l’Hépatite B Arrêté ministériel (31/10/2000) : naissance, 1er mois et 5ème mois de vie du nourrisson. Adultes : groupes à risque tels que professionnels de la santé Calendrier recommandé : deux injections à un mois d’intervalle, une autre un an après et chaque 10 ans une injection de rappel

Vaccin de l’Hépatite B Réactions au vaccin Bénignes peu fréquentes : - Fièvres Douleur locale Myalgies - Erythème Œdème Céphalées Graves Anaphylaxie : 1 cas pour 600 000 doses Aucun cas grave ou mortel notifié à ce jour Revaccination contre-indiquée

Vaccin de l’Hépatite B Réactions au vaccin Autres associations évoquées mais sans fondements (rumeurs), telles que: Syndrome de Guillain Barré Affections démyélinisantes (sclérose en plaques) Syndrome de fatigue chronique Chute de cheveux Diabète de type 1

Cirrhose - Cancer primitif du foie Vaccin de l’Hépatite B Prévient les redoutables complications de l’hépatite B : Cirrhose - Cancer primitif du foie Premier vaccin de prévention du cancer

Vaccin contre Hépatite B Infections à HPV Rage Tétanos Grippe

Vaccin contre HPV (Human PapillomaVirus)

Vaccin contre HPV Plus de 120 génotypes de papillomavirus Dont seuls certains transmis par voie sexuelle Papillomavirus humain : virus à ADN faisant partie des papovavirus Papillomavirus humain, 2 familles : Virus affectant la peau (verrues) Virus affectant les muqueuse sexuelles

Vaccin contre HPV PVH : cause la plus courante d’infection virale des voies reproductives avec une large palette d’affections chez les femmes et les hommes, dont des lésions précancéreuses susceptibles d’évoluer vers la cancérisation. Majorité des infections à PVH : asymptomatiques, se résolvant spontanément Infection persistante par un génotype à haut risque de ces virus peut entraîner une maladie.

HPV responsable des infections sexuellement transmissibles Vaccin contre HPV HPV responsable des infections sexuellement transmissibles Gravité de ces infections : Certains génotypes : responsables du cancer du col

Vaccin contre HPV (human papillomavirus) Deux types de vaccins Vaccins quadrivalent : suspension (IM), contenant des protéines virales purifiées de 4 types de PVH (6, 11, 16 et 18) Vaccins bivalents : suspension (IM), contenant des protéines virales purifiées de é types de PVH (16 et 18)

Vaccin contre HPV (human papillomavirus) Nouveaux vaccins Vaccin nonovalent : 9 types de PVH (31, 33, 45, 52, 58, 6, 11, 16 et 18) En cours d’évaluation pour une éventuelle autorisation de mise sur le marché (AMM)

en terme de santé publique Vaccin contre HPV Cibles Adolescente ou Jeune femme Vaccination des dès l’âge de 9 ans (garçons et filles) plus efficace en terme de santé publique

Vaccin contre HPV (human papillomavirus) Prévient dès 9 ans Lésions pré malignes génitales (cervicales, vulvaires ou vaginales) et anales Prévient les Cancers cervicaux ou anaux

En pratique, qui vacciner ? Vaccin contre HPV En pratique, qui vacciner ? Garçons et filles dès 9 ans ? Toutes les jeunes filles : 9, 15 ou 23 ans ? Avant tout rapports sexuels ? Au plus tard dans l'année suivant le début de la vie sexuelle ?

devraient se soumettre au dépistage périodique Vaccin contre HPV Néanmoins A partir de 25 ans, toutes les femmes, vaccinées ou non, devraient se soumettre au dépistage périodique du cancer du col de l'utérus

Vaccin contre Hépatite B Infections à HPV Rage Tétanos Grippe

Vaccin Antirabique

Le vaccin n’est pas seulement Vaccin Rabique Le vaccin n’est pas seulement une prévention. C’est le seul et unique traitement de la rage.

Conduite à tenir face à une morsure Vaccin Rabique Seul et unique traitement de la rage dans le cadre de la Conduite à tenir face à une morsure

Rage Notification régulière du nombre de cas de rage humaine : 20 à 25 cas par an Animal mordeur: chien dans 90 % des cas Echec de la conduite à tenir face à une morsure : 40% des cas ont été pris en charge par une structure de santé (vaccination)

Rage 70 % des cas garçons moins de 20 ans Région « nord est » du pays (la plus boisée) Wilaya Tizi Ouzou la plus touchée Sud : pas de cas

Vaccin Rabique Deux produits: Vaccin anti rabique Sérum antirabique

Vaccin Anti Rabique Virus rabiques inactivés, préparés sur substrat de tissu animal : souriceau (cérébral), mouton, chèvre, lapin, poulet (PCEC) singe (rein: cellules vero) Contenant le plus souvent des antibiotiques : kanamycine, amphotéricine, chlortétracycline, néomycine, etc;

Sérum Anti Rabique Sérum purifié par voie enzymatique provenant d’équidés hyper immunisés avec le virus rabique Utilisation : fonction de la nature de la morsure et de l’état de l’animal mordeur Avant administration faire test

Vaccin Rabique Réactions au vaccin Réactions générales Pendant et après le traitement Fièvres Céphalées Insomnies Palpitations Diarrhées Fin de traitement Collapsus (choc anaphylactique) : sensibilisation aux protéines contenues (tissus nerveux) Réactions locales Plaques érythémateuses : 07 à 10 jours après début du traitement, apparaissent 6 à 8 heures après l’injection et réapparaissent après l’injection suivante

Vaccin Rabique Réactions au vaccin Graves Accidents neuroparalytiques dus à une « encéphalomyélite » allergique attribuée aux antigènes des tissus nerveux des mammifères adultes Surviennent entre le 13ème et 15ème jour du traitement Fréquence estimée à moins de 0,5 %

Prescrit pour prévenir la rage Vaccin Rabique Prescrit pour prévenir la rage Vaccination en pré-exposition Prévention de la rage avant l’exposition Vaccination en post-exposition Prévention de la rage après l’exposition

Vaccination en pré-exposition Vaccin Rabique Vaccination en pré-exposition Groupes à risque, sujets ayant un risque de contamination par le virus : Fréquent vétérinaires, travailleurs forestiers, Zoo Elevé (permanent) Personnel travaillant sur le virus (laboratoire, recherche, production)

Conduite à tenir face à une morsure Vaccin Rabique Vaccination en post-exposition « Contact » avec animal sauvage ou domestique présumé enragé ou rage confirmée « Contact » = Morsures, griffures ou léchage sur peau érodée Conduite à tenir face à une morsure

Vaccin Rabique En Algérie Instruction 04 du 21 avril 2013 relative à la conduite à tenir devant un risque rabique (Direction Générale de la Prévention et de la Promotion de la Santé Ministère de la Santé de la Population e de la Réforme Hospitalière) Téléchargeable: http://www.ands.dz/

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Comprend Traitement local non spécifique de la blessure Décision après une anamnèse minutieuse de la vaccinothérapie et éventuellement de la sérothérapie

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Traitement local de la blessure Virus : Très sensible à la chaleur, aux détergents légers tel que les savons ordinaires et aux désinfectants Anaérobie : ne peut survivre à l’extérieur du corps d’un animal infecté

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Traitement local de la blessure Pour toutes morsures, griffures, peau érodée léchée Lavage à grande eau le plus tôt possible avec du savon ou du détergent Si disponible: application solution d’alcool, teinture d’iode ou solution à 0,1% d’ammonium quaternaire Antibiothérapie: si risque de septicémie ou plaie étendue, anfractueuse, si plus de 24 heures

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Traitement local de la blessure Ne pas oublier que c’est une blessure = Risque tétanigène Vaccination anti tétanique : en fonction du statut vaccinal de la personne concernée: obtenu lors de l’anamnèse

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Vaccinothérapie (immunisation active) Sérothérapie (immunisation passive) Fonction de l’état de l’animal et de la nature de la blessure Données obtenues par l’anamnèse, localisation et examen de la morsure

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Conduite à tenir en fonction de l’état de l’animal Indisponible : Traitement en fonction de la gravité de la blessure Mort : Acheminer l’encéphale de l’animal à l’Institut Pasteur Alger (IPA) Début du traitement en fonction de la gravité de la blessure, L’interrompre si analyses négatives

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Conduite à tenir en fonction de l’état de l’animal Vivant disponible sans signes évocateurs de rage au moment du contact : Mettre sous surveillance vétérinaire Ne pas commencer le traitement Si durant les 10 jours de surveillance l’animal présente des signes suspects de rage: début immédiat du traitement

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Conduite à tenir en fonction de l’état de l’animal Vivant disponible avec signes évocateurs de rage au moment du contact : Mettre sous surveillance vétérinaire Débuter le traitement Arrêt du traitement si pas rage

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Conduite à tenir en fonction la gravité de la blessure Contact, alimentation de l’animal, léchage sur peau saine (anamnèse fiable) Aucun traitement

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Conduite à tenir en fonction la gravité de la blessure Peau découverte mordillée, griffures bénignes, excoriations sans saignements, léchage sur peau érodée Vaccinothérapie en fonction de l’état de l’animal

Vaccin Rabique : CAT face à une morsure Conduite à tenir en fonction la gravité de la blessure Morsure(s) ou griffure(s) ayant traversé la peau, contamination des muqueuses par la salive (léchage), région innervée Vaccinothérapie et sérothérapie en fonction de l’état de l’animal

Vaccin Rabique Algérie: prise en charge des personnes concernées par le problème assurée dans des centres spécifiques (voir SEMEP) Notices du vaccin et sérum anti rabique: informations sur CAT face à une morsure Prise de décision : basée sur une bonne anamnèse et examen de la morsure

Vaccin contre Hépatite B Infections à HPV Rage Tétanos Grippe

Vaccin Antitétanique

Vaccin Antitétanique Prévention du tétanos - tétanos néonatal Vaccin inactivé: Anatoxine Première injection : pas d’immunité Voie injectable : IM (deltoïde) Seul ou associé (DTC-P, DT, TP)

Vaccin Antitétanique Nourrisson, enfant et adolescent : voir calendrier en vigueur (DTC et DT) Adulte: 2 injections espacées d’un mois puis 1 injection 6 à 12 mois après (DT) ensuite 1 injection tous les 10 ans

Vaccin Antitétanique Prévention du tétanos néonatal (Programme National d’Elimination du Tétanos Néonatal) Vaccination de la femme enceinte 2ème injection doit se faire, au minimum quatre semaines avant la date d’accouchement présumé Pour que le nouveau-né bénéficie des Ac maternels et être protégé du tétanos

Conduite à tenir face à une plaie tétanigène Pour toutes plaies, morsures (autres) Lavage à grande eau le plus tôt possible (si possible immédiatement) avec du savon ou du détergent Si disponible: application solution d’alcool, teinture d’iode ou solution à 0,1% d’ammonium quaternaire Antibiothérapie: si risque de septicémie ou plaie étendue, anfractueuse, si plus de 24 heures

Conduite à tenir face à une plaie tétanigène Vaccination selon la nature de la plaie et le statut vaccinal

Statut vaccinal P L A I E S Minimes et propres Graves ou souillées VAT (1) IGT (2) VAT IGT Incertaine oui non 0 - 1 2 non * 3 ou plus non ** non *** (1) VAT: Vaccin Anti Tétanique (2) IGT: Immunoglobulines d’origine humaine * : oui, si plaie date de plus de 24 heures ** : oui, si la dernière dose date de plus de 10 ans *** : oui, si la dernière dose date de plus de 5 ans

Sérothérapie Antitétanique Controversée Injection en un point différent que celle du VAT, avec une seringue différente Immunité passive et éphémère Seule : ne prévient pas le tétanos Ne jamais la prescrire sans le vaccin

Sérothérapie Antitétanique Deux types de sérothérapie Homologue : Immunoglobulines d’origine humaine (IGT) Bonne tolérance Immunité de 4 semaines (250 à 500 unités en IM)

Sérothérapie Antitétanique Deux types de sérothérapie Hétérologue (sérum équin: SAT) Risques d’accidents anaphylactiques (test selon méthode de Besredka), Immunité de 15 jours à la première injection (1 500 à 3 000 unités en SC) durée diminue si déjà reçu du SAT

Vaccin contre Hépatite B Infections à HPV Rage Tétanos Grippe

Vaccin contre la grippe

Grippe Maladie infectieuse – très contagieuse Myxovirus Influenzae : 3 types avec de nombreux sous types Symptômes respiratoires: Destruction cellules épithéliales des voies aériennes supérieures et arbre bronchique par la réplication virale

Grippe Clinique Incubation : 1 à 3 jours Début brutal : malaise général, fièvre, frissons, céphalées, myalgies, catarrhe rhino-pharyngé Dure 8 à 10 jours Guérison habituellement sans complications Sujets fragilisés: complications broncho- pulmonaires, aggravation des pathologies préexistantes

Grippe Cible : Hommes Animaux : oiseaux – grippe aviaire, porc Mode propagation: pandémie, épidémie, rarement sporadique Pronostic: Bénins : enfants – jeunes adultes Lourd tribut : adultes, personnes âgés, sujets fragilisés (MNT)

Virus de la grippe Adapté pour échapper aux défenses immunitaires Durant réplication : pas de mécanismes de détection et réparation des erreurs Donc : composition génétique change durant les réplications chez l’homme ou l’animal Résultat : « glissement » antigénique Remplacement de la souche de départ par une nouvelle variante

Virus de la grippe « Glissement » (Virus A) Mise en place dès 1947 par l’OMS : Système de surveillance à l’échelle mondiale But ajuster annuellement la composition des vaccins antigrippaux

Virus de la grippe OMS : Chaque année : consultations techniques - février : hémisphère nord - septembre : hémisphère sud Recommandation des virus entrant dans la composition des vaccins contre la grippe

Composition Vaccin contre la grippe Saison grippale (2014-2015) Hémisphère Nord Souches : A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 A/Texas/50/2012 (H3N2) B/Massachusetts/2/2012 Vaccins quadrivalents : Les 3 virus ci-dessus plus souche B/Brisbane/60/2008

Seconde caractéristique (Virus grippe A) Virus de la grippe « Réassortir » Seconde caractéristique (Virus grippe A) Réassortir : échanger leur matériel génétique et fusionner Réassortir : variation antigénique majeur Résultat : création d’un nouveau sous type différent des deux virus dont il est issu

Nouveau sous type : 2 mécanismes Virus de la grippe Nouveau sous type : 2 mécanismes 1- Mécanisme connu: Homme vit à proximité immédiate des volailles – porc Porc: creuset pour mélange du matériel génétique des virus humains et aviaires

Nouveau sous type : 2 mécanismes Virus de la grippe Nouveau sous type : 2 mécanismes 2- Mécanisme révélé récemment (1997-2005): Homme est lui-même le creuset pour mélange du matériel génétique des virus humains et aviaires

« Réassortir » : nouveau sous type Virus de la grippe « Réassortir » : nouveau sous type Processus préoccupant (santé publique): Pas d’immunité dans les populations Pas de vaccin Risque : pandémie avec mortalité élevée Surtout si nouveau sous type a des gènes issus de virus grippaux humains (transmission interhumain)

« Réassortir » : nouveau sous type Virus de la grippe « Réassortir » : nouveau sous type Risque : pandémie avec mortalité élevée Histoire : Survenue de 2 à 3 pandémies par siècle XXème siècle: 1918-19 : 40 à 50 millions de morts 1957-58 1968-69 Depuis 1997 : situation pré-pandémique

Vaccin contre la grippe Vaccin tué : fractions antigéniques purifiées de 2 souches A et B Composition actualisée chaque année Cible: Personnes âgées Personnes porteurs pathologies chroniques Professionnels de santé Personnes en contact direct ou indirect