Neuro-anesthésie NANCY EMBOLIE GAZEUSE Vendredi 15 avril 2005 Dr Fabrice KUNTZ Neuro-anesthésie NANCY

Introduction Les A-PRIORIS: - Même en genu-pectoral - Même en DV RÔLE DU GRADIENT SITE OPERATOIRE ET OD ou VCI Monitorage existe: doppler, EtCO2, PAinvasive, VVC orifice multiple.

Que penser de la théorie FOP 27% des nécropsies Incidence diminue jusqu’à 30 ans Majoration des risques cérébraux quand shunt D-G associé, ou hypermobilité septum inter auriculaire ou un anévrisme du septum EMBOLIE PARADOXALE

Fermeture FOP en fonction de l’âge

Stratégie diagnostique de FOP FOP: non accolement des 2 feuillets du septum Mise en évidence shunt D-G (Valsalva, PEP, Embolie pulmonaire) Dépistage des embolies paradoxales

FOP physiopathologie

Echographie ECHO CARDIO: morphologie des cavités cardiaques (TT ou ETO) Sensibilisation par Valsalva et HEA ou glu ou microbulles ECHO Doppler Transcrânien: signal de forte densité et de courte durée…mais ne préjuge pas de l’origine des emboles, technique très sensible

Type de chirurgie et FOP (1) Laparoscopie: avantages certains, VB (15% EG) pendant PNO ou dissection lit vésiculaire FILTRE HEPATIQUE (en général..) savoir y penser et convertir.. En GP si patient hypovolémique..

Type de chirurgie et FOP (2) NEUROCHIRURGIE: position assise essentiellement (Fosse Postérieure) Faciliter les manœuvres de réanimation en cas de survenue Rôle de l’hypovolémie, ouverture des veines du champ opératoire 25 à 76 % des séries selon le mode de diagnostique (ETO, PAP, CO2 alvéolaire..)

EFFET VOLUME

Type de chirurgie et FOP (3) Les autres embolies: graisseuse, amniotique, cruorique, de ciment chirurgical et de soluté d’embolisation… Pas de monitorage spécifique Traitement identique

Dans la vraie vie…. Doppler: difficile à positionner…surtout en park bench ou DV…. Positionnement VVC (et contrôle) ET DE TOUTE FACON cela ne la prévient PAS……quant au TTT….

Traitement SYMPTOMATIQUE: 100% O2, PEP 5, Déclive, inondation de la zone opératoire et fermeture de la brèche Corticothérapie (?) Oxygénothérapie Hyperbare (dans les 6 Heures) Pas de prévention de la comitialité systématique

Surveillance per-opératoire en neurochirurgie VVC (où fixer le KT?) ETO Doppler précordial ETCO2, normocapnie Stéthoscope oesophagien « G-suit » chez l’enfant Contention veineuse à recommander

Que retenir Faible mortalité malgré fréquence importante Diagnostic précoce Dépistage systématique FOP en préop Coelio: savoir y penser PARK BENCH le plus souvent…