Clinique La Châtaigneraie LA CHIRURGIE ROBOTIQUE « Da Vinci® » Une excellence à portée de doigt! Dr SAVAREUX Laurent Urologue – Andrologue dr.savareux@gmail.com Clinique La Châtaigneraie Clinique de La Plaine

Le concept Da Vinci®

« Le robot » Terme grand public+++ Dérivé du Tchèque « Robota » (=travail) Apparu en 1920 dans la pièce de théâtre de Karel Capek : un androïde était capable d’accomplir tous les travaux d’un homme Sur le plan sémantique télémanipulateur (transmission des mouvements réalisés par le chirurgien Évolution des « robots » depuis de nombreuses années: applications en Orthopédie (Caspar® OU RoboDoc®), Neurochirurgie (NeuroMate®), et surtout LAPAROSCOPIE Automated endoscopic system for optimal positionig (AESOP®) en 1994 Computer motion puis intuitive surgical (Zeus®) en 1998 Da Vinci® le plus recent et le plus aboutie des « robots » d’aide à la coeliochirurgie

Pourquoi « Le robot »? Qu’en est il de la laparoscopie? Introduction: Evolution de la chirurgie mini-invasive Développement de la laparoscopie: chirurgie fonctionnelle: syndrome de jonction renale, obésité, endométriose Cancérologie: rein, prostate , vessie, colon, rectum, utérus Laparoscopie versus chirurgie ouverte : diminution morbidité pariétale diminution des douleurs post opératoires diminution de le durée d’hospitalisation reprise plus rapide de l’activité MAIS Limite gestuelle de la laparoscopie! Nécessité de reproduire le mouvement et la vision humaine!

Pourquoi « Le robot »? (2) B. Comment ça marche? Lunettes binoculaires= immersion complète champ opératoire Optique comporte 2 canaux séparés, reliés chacun à une à une caméra tri-ccd, apportant une vision tridimensionnelle

Pourquoi « Le robot »? (3) B. Comment ça marche? Commande de 2 instruments endo-corporels + extrémités articulées (7 degrés de liberté= mouvement membre sup) Interface informatique filtre les mouvements, supprime les tremblements, permet une démultiplication des déplacements

Pourquoi « Le robot »? Qu’en est il de la laparoscopie?(4) B. Comment ça marche?

Pourquoi « Le robot »? (5) B. Comment ça marche?

Pourquoi « Le robot »?(6) C. Avantage chirurgien? (La chirurgie robotique en urologie. Prog.Urol.2009) simplification de la technique laparoscopique courbe d’apprentissage plus rapidepassage directe de la voie ouverte à la voie robotique vision 3D magnifiée: 20 fois position ergonomique (moins de fatigue!) précision des gestes : suppression du tremblement, disparition du tremblement, rotation des instruments sur tous les axes

Pourquoi « Le robot »?(7) D. Avantage patient? (La chirurgie robotique en urologie. Prog.Urol.2009) Sécurité chirurgicale: précision de la dissection Diminution de la douleur Diminution du saignement Diminution de la morbidité pariétale Diminution du séjours hospitaliers Diminution des infections de sites opératoires

Pourquoi « Le robot »? (8) E. Situation mondiale

Médias Demande des patients www.urologie-courlancy.com www.chu-nantes.fr www.clinique-saint-george.com www.objectifnews.com  robot en 09/09, clinique des cèdres (toulouse) www.nicematin.com  robot 02/09 France 3 clinique Courlancy

Pour rester les leaders! Conclusion Le secteur privé, quant à lui, reste très présent en cancérologie. Ainsi la clinique La Châtaigneraie à Beaumont, près de Clermont-Ferrand, est-elle une référence pour les interventions pelviennes majeures chez l’homme. Elle s’appuie sur une équipe de 4 urologues et dispose d’un équipement adapté à ces interventions. Pour rester les leaders!