Antitussifs et expectorants Hélène Mullot IFSI 2007

Définition de la toux réflexe déclenché par l’irritation des voies respiratoires caractérisée par une expiration brusque, saccadée, et bruyante permettant le dégagement des voies respiratoires centre de la toux situé dans le bulbe

La démarche diagnostique tient compte Du caractère de la toux (aiguë/chronique, sèche/productive…) De son horaire De sa périodicité Des circonstances de survenue Des signes associés (asthénie, douleurs, fièvre, dysphonie…) Des ATCD et du terrain

Quels patients traiter ? Une toux aiguë bien tolérée ne nécessite pas de traitement Les patients demandeurs peuvent recevoir un ttt symptomatique adapté à la nature de la toux Objectifs : soulager le patient, traiter la cause, prévenir les complications (insomnie, asthénie, dysphonie, douleurs thoraciques, incontinence urinaire…) La priorité est donnée au tt étiologique lorsqu’il est possible

Stratégie thérapeutique A RETENIR basée sur la nature de la toux aiguë sèche ou non productive antitussifs grasse ou productive expectorants et fluidifiants bronchiques

Antitussifs

Recommandation pour la pratique clinique “ La toux chronique chez l’adulte ” 2006 RECOMMANDATION DE LA SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’ORL « Les antitussifs ne sont indiqués que dans les toux invalidantes, non productives, d’étiologie non aisément accessible à un traitement curatif ou sans étiologie déterminée. Les antitussifs ont un service médical rendu modéré, souvent faible ou insuffisant. Leur prescription suppose d’en avoir pesé le rapport bénéfice- risque, compte tenu d’effets secondaires non négligeables. »

Antitussifs médicaments symptomatiques destinés à calmer ou supprimer la toux utilisés sur une courte période utilisés après élimination étiologie possible goût agréable (surtout pour les enfants) et facile à prendre (souvent en sirop)

Antitussifs antitussifs opiacés d’action centrale antitussifs antihistaminiques antitussifs autres

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Antitussifs opiacés…exemples codéine NEO-CODION®, nombreuses associations TUSSIPAX… antitussif de référence le + puissant dextrométhorphane + + NODEX® TUXIUM®… pholcodine TROPHIRES ® RESPILENE ® … (utilisable chez l’enfant) noscapine TUSSISEDAL ® codéthyline ou éthylmorphine EPHYDION ®

Antitussifs opiacés dépresseur du centre de la toux (bulbe) effets indésirables digestifs (constipation) neurologiques ( vigilance, convulsions) pulmonaires (dépression respiratoire)

Antitussifs opiacés contre-indications toux productive ! ! ! hypersensibilité insuffisance respiratoire < 30 mois pour formes enfant, <15 ans pour formes adultes femme enceinte, allaitante

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Antitussifs anti-histaminiques Exemples : prométhazine FLUISEDAL® alimémazine THERALENE ® oxomémazine TOPLEXIL ®

Antitussifs anti-histaminiques effets indésirables somnolence diurne propriétés anticholinergiques (sécheresse buccale, constipation, troubles de l’accommodation, rétention urinaire…) contre-indications toux productive glaucome angle fermé, rétention urinaire, insuffisance respiratoire

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Antitussifs autres nombreuses préparations phytothérapiques clobutinol SILOMAT ® : arrêt mondial 2007 pentoxysérine PECTOSAN toux sèche ®, VICKS sirop pectoral ® oxéladine PAXELADINE ® hélicidine HELICIDINE ® ….

Administration des antitussifs jamais en présence de toux productive ! souvent association de principes actifs, lire la notice sirop attention apport de sucre chez diabétique  édulcorant dernière prise au coucher ATTENTION : automédication + + ne pas prolonger ttt sans avis médical respect des posologies, des âges

Fluidifiants et expectorants

Fluidifiants et expectorants modification des sécrétions bronchiques pour améliorer l’épuration mucociliaire 2 possibilités : stimulation sécrétion fluide destruction des mucosités visqueuses intérêt thérapeutique : non établi avec niveau de preuve élevé

Expectorants eau théophylline et ses dérivés benzoate de sodium essences de niaouli, d’eucalyptus et de benjoin gaïacol ipéca menthol terpine ….

Fluidifiants bromhexine BISOLVON® acétylcystéine MUCOMYST® EXOMUC® ambroxol SURBRONC® mesna MUCOFLUID® carbocistéïne RHINATHIOL® BRONCHOCLAR ® MUCICLAR® A part : désoxyribonucléase PULMOZYME® (mucoviscidose)

Fluidifiants risque principal liquéfaction brutale des sécrétions inondation bronchique aspiration en urgence acétylcystéine et mesna : bronchospasme chez asthmatique

Fluidifiants précautions d’emploi chez asthmatiques chez patients incapables d’expectorer ne pas utiliser avec antitussifs (  évacuation sécrétions) avec atropiniques ( assèchent sécrétions)

Administration fluidifiants/expectorants jamais avec un antitussif matériel d’aspiration disponible chez patient incapable d’expectorer associer : bonne hydratation drainage postural apprentissage pour expectorer