Détresse respiratoire

CAT Identifier la DR Analyser son mécanisme, étiologie Rechercher des signes de gravités

définition Difficultés respiratoires avec Altération du rythme respiratoire : polypnée ou bradypnée +/- signes de luttes - battement des ailes du nez, - tirage sus ou sous-sternal, intercostal, - balancement thoraco-abdominal +/- cyanose (hypoxie)

Analyse du mécanisme: étiologie? 1) Temps inspiratoire allongé: dyspnée obstructive « haute »: Nez: tirage cervical, pas de modification de la voix ou toux, amélioration lors ouverture de bouche rhinopharyngite du nourrisson, hypertrophie adénomatoide Attention les nourrisson < 3mois ne respirent que par le nez Pharynx: hypertrophie amygdalienne, phlegmon latéro ou rétro-pharyngé, corps étranger Larynx: bruit inspiratoire+++ (cornage, anomalie de lma voix) laryngite sous glottique, epiglotitte

Larynx: Obstacle sus glottique : Tirage inspiratoire sus-sternal, toux N, voix étouffée, hypersalivation, dysphagie = épiglottite (grave+++ vaccin) b) Obstacle sous glottique : Cornage inspiratoire, toux aboyante, voix rauque, pas de dysphagie Laryngite sous-glottite Laryngite striduleuse (spasme)

2) Dyspnée aux 2 temps = obstruction trachéale + voix claire, wheezing (sifflement aux 2 temps) Corps étranger, laryngotrachéite compression extrinsèque 3) Dyspnée au temps expiratoire = atteinte des VAI + sibilants expiratoires Bronchiolite asthme

Apprécier la sévérité de la DR = recherche signes de gravité cliniques Polypnée < 60/min Épuisement Apnées Cyanose (hypoxie) Paleur Anxiété, agitation Troubles de la conscience Sueurs Tachycardie, HTA ( hypercapnie)

Recherche de la cause Car traitement symptomatique et étiologique Interrogatoire - Mode de garde, fratrie - ATCD personnels ATCD de DR? (bronchiolite?) Nature apparition: brutal (CE), contexte fébrile Caractère évolutif de la DR (aggravation?) 2) Carnet de santé ATCD, vaccinations

3) examen clinique: Percussion thoracique: matité (pneumopathie), tympanisme (pneumothorax) Auscultation pulmonaire: bilatérale et comparative. Sibilants= asthme, bronchiolite, crépitants= atteinte alvéolaire Silence= épanchement gazeux ou liquidien Examen ORL Examen général

4) Examens complémentaires En fonction de la DR (mécanisme, tolérance) RP (face + profil) Saturation non invasive (N>94%) GDS (N = pH 7.4, PCO2: 38-42) Bilan infectieux: NFS, CROP, Hemoc Endoscopie laryngée +/- bronchique (corps étranger)

1 Sternum 2 cerclage après sternotomie (status après pontage coronarien) 3 articulation sterno-claviculaire 4 clavicule 5 arc costal 6 corps vertébral 7 trachée 8 bronche souche gauche 9 bronche souche droite 10 Aorte descendante 11 Hile pulmonaire droit 12 Hile pulmonaire gauche 13 diaphragme 14 bulle à air gastrique 15 coeur

Bronchiolite + atélectasie Pneumopathie lobaire supérieure aigue

Corps étranger pneumothorax