L’asthme bronchique L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes dans laquelle beaucoup de cellules et de médiateurs jouent un rôle. L’inflammation chronique est associée à une hyperréactivité bronchique responsable de fréquents épisodes de sifflements bronchiques avec dyspnée et toux survenant particulièrement la nuit ou au petit matin. Ces épisodes sont associés à une obstruction diffuse des voies aériennes responsable d’une chute des débits expiratoires réversible soit spontanément soit sous l’effet d’un traitement.

Asthma prevalence by age (2000) 0–9 years 15 10–19 years All ages 10 Percentage of total population 5 Germany UK France Italy Spain USA Canada Japan Mattson Jack EPI Database

Le poids de l’asthme dans les consultations de pneumologie European Lung White Book 2003

Increased airway vascularity in newly diagnosed asthma using high magnification Bronchovideoscope Tanaka H et al AJRCCM 2003

BIOPSY OF ASTHMATIC AIRWAY  Eosinophils (Eo) Degranulated mast cells (M)  T-lymphocytes (activated) (L) Eos L M Ep BM Epithelial shedding (Ep) Basement membrane thickening (BM)

Basic mechanisms supporting bronchial hyperresponsiveness Airway muscle smooth remodelling and dysfunction Shore S New Engl J Med 2004

Asthma diagnosis I) Clinical history Symptoms Temporal relationsh Dyspnea Wheezing Cough Resolving and recurring Nocturnal awakening

Diagnostic de l’Asthme II) Anomalies fonctionnelles respiratoires Reduction du calibre bronchique de base VEMS < 80% valeurs prédites Calibre bronchique de base normal VEMS > 80% valeurs prédites Test de bronchodilatation Test de provocation Enregistrement de la variabilité du DEP

Test de bronchodilatation Courbe théorique Courbe post-bronchodilatattion Courbe pré-bronchodilatation

Bronchial hyperresponsiveness as a basic functional abnormality in asthma Methacholine challenge PEF variability PC20M

Non invasive assessment of airways inflammation Induced sputum Exhaled NO

Degrés de contrôle de l’asthme Caractéristique Contrôlé (tous les critères suivants) Partiellement contrôlé (Tout critère présent n’importe quelle semaine) Non contrôlé Symptômes diurnes Non (≤ à 2/semaine) Plus de 2 fois /semaine 3 ou plusieurs critères d’asthme partiellement contrôlé présents n’importe quelle semaine Restriction des activités Non Toute Symptômes/réveils nocturnes Non Tous Besoin d’un traitement de secours / « de soulagement » Non (≤ à 2/semaine) Plus de 2 fois par semaine Fonction pulmonaire (DEP ou VEMS) Normale < 80% des valeurs prédites ou de la meilleure valeur personnelle (si connue) n’importe quel jour GINA 2006

Asthma treatment targets Antiinflammatory agent Bronchodilator

AJOUTER UN OU PLUSIEURS TRAITEMENTS AJOUTER UN OU LES DEUX TRAITEMENTS REDUIRE AUGMENTER PALIERS DE TRAITEMENT PALIER 1 PALIER 2 PALIER 3 PALIER 4 PALIER 5 éduquer le patient contrôle de l’environnement ß2-mimétique à action rapide, selon les besoins ß2-mimétique à action rapide, selon les besoins CHOISIR UN TRAITEMENT CHOISIR UN TRAITEMENT AJOUTER UN OU PLUSIEURS TRAITEMENTS AJOUTER UN OU LES DEUX TRAITEMENTS ICS à faible dose plus ß2-mimétique à longue durée d’action ICS à dose moyenne ou élevée plus ß2-mimétique à longue durée d’action ICS à faible dose* corticoïde oral (la plus faible dose) OPTIONS DE CONTROLE ICS à dose moyenne ou élevée anti-leucotriène anticorps anti-IgE anti-leucotriène** ICS à faible dose plus antileucotriène théophylline à libération prolongée ICS à faible dose plus théophylline à libération prolongée * Corticoïdes à inhaler ** antagonistes des récepteurs au leucotriènes

Développer un partenariat avec le malade Expliquer les composantes de la maladie Inflammation Bronchospasme Expliquer le caractère fluctuant de la maladie Expliquer le mode d’utilisation des aérosols Gina 2002