Examen clinique T2 et T3

Les repères indispensables 15 SA = 3 mois 28 SA = 6 mois PFE 1200 gr 32 SA = 7 mois PFE 1800 gr 37 SA = 8 mois fin de la prématurité 41 SA = terme

Les cinq points qui justifient la surveillance La prématurité 6% L’HTA 5% Le RCIU 3% La malformation fœtale 1 à 2% L’infection vaginale et urinaire 5%

Décret 143 du 14-02-92 : 7 examens obligatoires remboursés à 100%, donnant droit à prestation: -1er : avant 14 semaines : déclaration -2ème :4ème mois -3ème :5ème mois -4ème :6ème mois -5ème :7ème mois -6ème :8ème mois -7ème :9ème mois Prise en charge à 100% -si actes correspondant aux examens pré et post natals -si examen facultatifs du père -si 4 derniers mois même si examens non obligatoires

Autres Examen pré anesthésique Dernier examen sur le site choisi pour accoucher

À chaque examen Poids (environ 10 kg par grossesse) TA : - inférieure à 14/9 - diminue au premier trimestre, puis chiffres identiques à ceux précédant la grossesse Clino : sucre et albumine Conseils allaitement

T2

2ème trimestre 2 CPN = 4eme mois = entre 3 et 4 mois Rq 3 mois = 15 SA 6 mois = 28 SA

T2 signes fonctionnels Apparition des mouvements actifs fœtaux - 4 mois ½ nullipare - 3 mois ½ primi ou multipare décrits comme des bulles ou des vagues Diminution ou disparition des signes sympathiques de grossesse Pas de douleur; tension bords latéraux du fond utérin Pas de métro, pertes blanches plus abondantes

T2 signes généraux Prise de poids : 1 kg par mois Chiffres tensionels identiques à T1 Sucre Albumine dans les urines négatifs

T2 signes physiques Inspection : utérus visible derrière la paroi abdominale Palpation utérus ovoïde , souple, indolore ballottement fœtal perceptible HU règle des 4 (nbe de mois X 4 en cm) 4 mois 16 cm 5 mois 20 cm 6 mois 24 cm BDC doptone 120 à 160 Pas de spéculum TV col long post fermé

T3

T3 signes fonctionnels Brûlures gastriques fréquentes Lombalgie , sciatalgie MAF qqfois plus douloureux (coups) fœtus son propre référent pas de règle Douleurs abdominales épisodiques CU physiologique de courte durée et moins de 10 par jour Toux nocturnes qqfois liée au reflux IUE dans 30% des cas

T3 signes physiques TA chiffres ré augmentent Poids 2 kg par mois S et A négatifs dans les urines

T3 signes physiques Augmentation nette du volume abdominal qui dépasse l’ombilic Le grand axe de l’utérus est longitudinal Vers 7 mois le fœtus « se place » le plus souvent tête en bas dos à gauche BDC nécessite de rechercher la position du fœtus 120 à 160 battements/min

T3 signes physiques Hauteur utérine Mensuration : prise du bord supérieur de la symphyse pubienne au fond utérin -6 mois 28 SA 24 cm 1200gr -7 mois 32 SA 28 cm 1800gr -8 mois 37 SA 30 cm 2500gr -9 mois 41 SA 32 cm 3300gr si excès macrosomie si insuffisance RCIU

-   Palpation   Mains disposées de chaque côté de l'utérus, appréciation : ·       de la "souplesse" de l'utérus ou de son "irritabilité" (si devient dur) ·       du ballottement fœtal

RESULTATS DU TV - Toucher vaginal * Col Position Longueur Ouverture   * Col Position Longueur Ouverture * Segment inférieur "coiffe la présentation"  * Présentation -dure tête -molle irrégulière siège -absente ?   -hauteur de présentation fixée engagée   * Bassin normal ou rétréci (si doute : pelvimétrie)

  Le dernier examen permet de faire le pronostic de l'accouchement et de compléter les informations aux patientes. Il doit être systématiquement fait dans l’établissement où la naissance est prévue. La visite préanesthésique est obligatoire.

SUIVI PARACLINIQUE

Surveillance biologique Groupe sanguin phénotype Rh + Kell 2 déterminations Agglutinines irrégulières si Rh- ou transfusée : 4 fois pdt la grossesse Rubéole : preuve écrite + refaire si vaccination < 2ans Toxoplasmose tous mois si négatif ou immunodéprimé VDRL + TPHA

Surveillance biologique À la déclaration -HIV (1993) -HVC si à risque -dépistage combiné Tri 21 T1 (2009) Au sixième mois - NG - Ag Hbs Proposition obligatoire : dépistage de la trisomie 21 par les marqueurs sériques entre 14 et 17 SA (1997) si T1 non fait

Marqueurs sériques Dépistage Signature consentement obligatoire Dosage HCG et alphafoetoprotéine Résultats en fraction positif si >1/250 Taux de dépistage positif : 5 à 10% VPP : 1 % Dépiste 60% des cas

Surveillance biologique (1992) 1er 2ème 3ème 4ème 5ème 6ème 7ème S. A. + Gpe SG Aggl Rh+ Aggl Rh- Aggl si transf Numération Syphilis Rubéole Toxo - Ag Hbs HIV

Congés maternité (en semaines) 6 – 10 12 - 22 8 – 18 12 - 22

CONCLUSION :. Etre attentif et systématique       CONCLUSION : Etre attentif et systématique Sensibiliser aux bienfaits de l’allaitement dès le début de grossesse Objectif : différencier les grossesses sans problèmes des grossesses à risque (maternel ou fœtal) Interrogatoire essentiel