Cancer Broncho pulmonaire Gilles Mangiapan ENKRE 2007

CARCINOGENÈSE Cancer : prolifération anormale des cellules d’un tissu Au niveau de l’organe : Prolifération de cellules aboutissant à une tumeur Dissémination des cellules à distance : ganglions lymphatiques métastases par voies sanguines et/ou lymphatique

Délai variable entre la première cellule cancéreuse et la mort N de cellules 1012 109 Mort Tumeur

EPIDEMIOLOGIE DU CANCER BRONCHIQUE Incidence : 30 nouveaux cas par an en France Mortalité : 25 000 décès par an en France 18% de tous les nouveaux cancers

Carcinogènes  TABAC : risque relatif = 10 : le risque de cancer est 10 fois plus grand chez le fumeur que chez le non fumeur Le tabac est d’autant plus nocif que : la quantité fumée en grande : nombre de PAQUET/ANNEES La durée du tabagisme est longue L’âge de début est précoce Le fumeur est une femme Mortalité par cancer du poumon >mortalité par cancer du sein chez la femme aux USA. AUTRES cancérogènes : AMIANTE Rayonnements ionisants, chrome,silice,…

HISTOLOGIE Carcinome Bronchique Non à Petites Cellules : CBNPC Carcinome épidermoïde 40% Adénocarcinome 20% Carcinome à grande cellule Carcinome Bronchique à Petites Cellules : CBPC 20% Carcinome Neuro Endocrine

PRESENTATION CLINIQUE Homme >50 ans Fumeur ou ex fumeur -Bilan systématique (médecine du travail…) -toux ou modification de la toux -HEMOPTYSIE -Douleur -Dyspnée -Dysphonie -Pleurésie -Signe d’une métastase (cérébrale ; osseuse…) -Signes généraux : A.E.G.

Examens complémentaires Radio : opacité. Atélectasie, NORMALE Scanner Thoracique Diagnostic : histologie Fibroscopie bronchique Ponction trans thoracique Biopsie chirurgicale Extension : Cerveau, Foie, surrénale Os

Fibroscopie bronchique

Métastases

Classification TNM Stade T umeur : 1 à 4 N odes : ganglion 1 à 3 M étastases : 0 ou1 Stade I :localisé opérable II : localisé opérable avec gg III : localement avancé IV : métastatique

Traitement : méthodes Chirurgie : exérèse de la tumeur et des ganglions : lobectomie/pneumonectomie Chimiothérapie : multiples protocoles Radiothérapie : irradiation externe Seul ou association

Indication CBPC : chimiothérapie+/-Radiothérapie CBNPC I : chirurgie II : chirurgie + chimiothérapie III : Chir + chimio+ radio IV : chimio

Pronostic CBPC : CBNPC Localisé : S5 = 20% Disséminé : Sm : 3 à 6 mois Stade I : S5 : 70% Stade II : S 5 : 40 à 50% Stade III : S5 : 10 à 20% Stade IV : Sm : 6 mois

ARRETER PRECOCEMENT LE TABAC Traitement préventif NE PAS DEBUTER LE TABAC ARRETER PRECOCEMENT LE TABAC

Traitement de confort Les Soins Palliatifs Traitement de la douleur Traitement de l’anxiété Traitement de la Dyspnée ACCOMPAGNEMENT