Diagnostic d’une dyspnée laryngée Chu de Bejaia Service d’orl et de chirurgie cervico-faciale Dr LOUNIS

I- Introduction - c’est l’urgence la plus grave en orl ( pronostic vital) - c’est une gène respiratoire a type de bradypnie inspiratoire - secondaire a une diminution du calibre de la filière laryngée

II- Rappel anatomophysiologique

III- Diagnostic positif

Bradypnie inspiratoire Signes accompagnateurs : 1- interrogatoire: - les circonstance de début - facteurs déclenchant. - ATCD 2- Signes fonctionnels Bradypnie inspiratoire Signes accompagnateurs : -dysphonie : étage glottique -timbre de voix conservé +toux aboyante : sous glotte -Voix étouffée : sus –glotte (dysphagie) Signes de gravité :asphyxie, signe de lutte

3- Signes physiques -Inspection: -Palpation des aires ganglionnaires -Laryngoscopie indirecte (avec prudence) -Examen orl - Nasofibroscopie

4 - Examens complémentaires - nasofibroscopie - endoscopie regide - laryngoscopie directe Intérêt diagnostic et thérapeutique ( corps étranger dilatation d’une sténose cicatricielle)

IV- Diagnostic différentiel

Pathologie buccale :hématome du plancher buccal, abcès amygdalien Dyspnées pulmonaires BCO : EFR, gazométrie crise d’asthme Dyspnées trachéo-bronchiques Pneumothorax suffocant Dyspnée d’origine CV: OAP ,E.P Dyspnée par spoliation sanguine Dyspnées métaboliques:de Kussmaul, de Cheyne-Stokes Dyspnée neurologique Dyspnée siné matéria

V- Diagnostic étiologique

1/- Dyspnées laryngées aigues: A/- OEDEME DU LARYNX: laryngites infectieuses: laryngite grippale Dans les formes graves dyspnéisantes œdème épiglottique, ulcérations, parfois formes phlegmoneuses TRT: ATB+ CTC épiglottite de l’adulte: rare , due à haemophilus influenzae, dg par naso. TRT ATB laryngite diphtérique: intérêt de la sérothérapie tuberculose laryngée Laryngite aigue chez l’immunodéprimé (candida) laryngite sous-glottique

Laryngites inflammatoires Œdème angioneurotique familial TRT: prophylactique: dérivés androgéniques Laryngites allergiques: : (oedème de Quincke) TRT: CTC IV, adrénaline en s/cut +/- intubation Laryngites par inhalation de vapeurs caustiques: Cl, oxyde d’azote, ammoniaque, acide chlorhydrique donnant un œdème de la margelle et vestibule TRT: ATB+CTC régression<72H si oedème moderé sinon intubation

b/- Traumatismes: Traumatismes externes laryngés : Soit ouverts :inondation bronchique par le sang Soit fermés : *Contusions: dysphagie et dysphonie au 1er plan , dyspnée peut survenir d’où H pd 48h avec CTC *Fractures: dyspnée peut être très importante, dysphonie et odynophagie La palpation est l’examen capital ; emphysème sous-cutané, points douloureux, déformations laryngées LD:bilan des lésions TRT: si fracture instable: tuteur laryngé pd 3 sem Traumatismes internes: intubation traumatique donnant inflammation du cricoïde, ou une atteinte crico-aryténoidienne

c/- Corps étrangers du larynx: Syndrome de pénétration LDS: intérêt diagnostic et thérapeutique

a/-Tumeurs: 2/- Dyspnées laryngées chroniques: Cancer de la sous glotte: dyspnée au 1er plan, parfois discrète dysphonie LD: tm surtt infiltrante bombant ds la sous-glotte TDM

Autres kc laryngés touchant les 3 étages kc de l’hypopharynx dysphagie Après radiothérapie

Papillomatose laryngée: fte à l’étage glottique se complique de synéchies et de sténoses Chondrome du cricoide: TRT : ablation+ calibrage prolongé Laryngocèle: se dvpt à partir du saccule ou ventricule de Morgani TRT: endoscopie ou thyrotomie

Après trauma.iatrogène: *Après trachéotomie; qd elle est trop haute b/-Sténoses laryngées cicatricielles: Après traum. Accidentel: fractures du cricoïde qui sont sténogènes causes de synéchies Après trauma.iatrogène: *Après trachéotomie; qd elle est trop haute *Après chirurgie partielle du larynx

Après intubation le +svt sténoses laryngo-trachéales. Lésions: atteinte des parties post.,ischémie par compression du ballonnet

c/- Causes neurologiques: après paralysie laryngée bilatérale en fermeture. Dyspnée permanente: Paralysie des dilatateurs de la glotte : Sd de Gerhardt: CV en position paramédiane pas d’abd ,add conservée Diplégie laryngée globale: Sd de Riegel : CV en position paramédiane pas d’abd, ni add Niveau d’atteinte: -Central -périphérique

Dyspnée intermittente: spasme laryngé en réponse à une irritation laryngée ou lors de maladies neurologiques TRT des paralysies laryngées: aryténoidectomie, aryténoidopéxie, trachéotomie

d/-Causes myogènes: Myasthénie auto-immune: accès de dyspnée intermittents Sd myasthéniformes: atteinte des dilatateurs de la glotte non influencée par la néostigmine

VI- Conclusions -Les dyspnées laryngées de l’adulte sont essentiellement d’allure chronique -Les causes les plus fréquentes sont les cancers et les sténoses -La trachéotomie est un traitement symptomatique