Edouard Chauvet Service ORL Pr Chays DYSPNÉE DE L’ADULTE Edouard Chauvet Service ORL Pr Chays

Généralités Evolution volontiers sur un mode chronique à la ≠ de l’enfant Rigidité des tissus et éventuelle obésité peuvent masquer le tirage Tirage n’est jamais épigastrique mais sus-claviculaire et sus-sternal Doit faire redouter une tumeur pharyngo-laryngée

Les tumeurs Malignes Bénignes Carcinome épidermoïde du larynx ou de l’hypopharynx A évoquer devant toute dyspnée laryngée Bénignes Papillomatose laryngée Laryngocèle = hernie du ventricule laryngé Chondrome de la sous-glotte Autres : pseudomyxome, kystes, lipomes, tumeur d’abrikossoff, tumeurs nerveuses...

Les infections Mécanisme : Principales infections laryngées : inflammation muqueuse Principales infections laryngées : Épiglottite (haemophilus influenzae) Diphtérie > croup laryngé par extension des fausses membranes au larynx (rare++) Grippe Tuberculose, SIDA Cellulite cervicale, phlegmon para pharyngé

Traumatismes laryngés Internes (post intubation+++) IOT prolongée > Sténose laryngée inflammatoire > dyspnée aiguë Sténose laryngée cicatricielle > dyspnée chronique Externes (fibro + TDM AVP pendaison

Inhalation de corps étrangers Plus rarement laryngés chez l’adulte que chez l’enfant du fait du diamètre de la filière laryngo-trachéale. Cf cours CE

Allergie œdème de quincke Oedème laryngée Urgence thérapeutique extrême Oedème angio-neurotique familial : déficit de la fraction C1 du complément

Inhalation de toxiques Vapeurs toxiques professionnelles +++ Brûlures accidentelles

Paralysies laryngées Deux sortes En fermeture CV en adductions Dyspnée sans dysphonie Risque d’insuffisance respiratoire En ouverture CV en abduction Dysphonie sans dyspnée Risques = fausses routes (pneumopathies d’inhalations) Paralysies laryngées centrales Infectieuses :encéphalite virale (polyomyélite), syphilis Vasculaires tumorales Paralysies laryngées périphériques Atteinte des nerfs récurrents ou du X

TRAITEMENT en urgence d’une dyspnée de l’adulte Monitoring continu du patient avec saturation Position assise ou demi assise Oxygène au masque ou lunettes nasales Aérosols : 3 mg adrénaline + 4 mg soludécadron + 3 ml sérum physiologique en continu jusqu’à amélioration du patient Corticoïde en IV ou en IM dose de 1 à 3 mg/kg ATB en cas de suspicion de contexte septique IOT ou trachéotomie en l’absence d’amélioration et avant épuisement Désobstruction au laser pour les cancers