François Macary : chair HL7 France cochair IHE Laboratory Committee Le compte rendu d’analyses Médicales pour le Dossier Médical Personnel François Macary : chair HL7 France cochair IHE Laboratory Committee The French for “Personal Health Record” is “Dossier Médical Personnel”, so a PHR in France is called a DMP. Actually it’s THE DMP. The national PHR project prepared by a series of laws and decrees modifying healthcare management policies over the past four years (Among others, a decree enabling the digital signature, another one opening the path to establish a national healthcare identifier). The PHR is leveraging the smart-card based national PKI set up in the nineties to support the reimbursement workflow between care providers and the Social Security

Le profil IHE “Sharing Laboratory Reports” pour le DMP Partager dans le DMP les résultats de biologie les plus pertinents du parcours de soins Faciliter l’accès à l’historique biologique du patient par les praticiens, dans le respect du secret médical Améliorer l’efficacité des soins en minimisant les analyses redondantes et en éclairant mieux les décisions médicales The 3 major goals of this project won’t sound unusual to many of you: Improve patients’ health and the efficiency of care (by avoiding errors or adverse reactions due to a lack of information on the patient history). Facilitate the sharing of information between the patient and care providers with respect to the medical secrecy. Treat better spending less. This will come out from reducing inappropriate or redundant acts. And of course people in better health cost less to the healthcare system. In France healthcare expenses for all workers and for most unemployed are covered to some degree by the Social Security. A hospital stay with all the related acts is usually 100 % covered. Lab tests ordered for an ambulatory patient are usually covered at a 60 % rate. The coverage of medications ranges from 0 to 100% depending upon the patient’s pathology and the proven usefulness of the drug. Acts of prevention are also totally covered. This DMP is clearly intended to become a tool for care coordination & continuity.

Un compte rendu pour l’œil du clinicien, capable d’alimenter l’historique biologique dans son système informatique Un document électronique au format CDA (Clinical Document Architecture) tiré du standard HL7 V3, basé sur la syntaxe XML Formant un tout cohérent, produit par un laboratoire pour un patient en réponse à une prescription, dans un contexte diagnostic, ou de prévention ou de surveillance, signé par un biologiste Consultable sur un poste muni d’un simple navigateur web Imprimable Chaque résultat est intégrable dans le système du praticien, pour constituer un historique biologique Identifiable : Nomenclature commune LOINC Précis : Technique, unités, valeurs de référence, interprétation laboratoire et biologiste exécutants (SEL ou contrat de collaboration)

Structure d’un compte rendu d’analyses CDA : Entête <ClinicalDocument> L’entête donne le contexte Catégorie de compte rendu : multidisciplinaire ou spécialisé Patient (identité, identifiant) Prescription, prescripteur Laboratoire auteur Biologiste signataire légal Autres biologistes valideurs Niveau de complétude (partiel / final) Degré de confidentialité Langue Identifiant du document Versioning pour les mises à jour Corps <structuredBody> <section> <text> Pour l’œil du soignant <entry>  machine

Corps du compte rendu organisé en deux niveaux de sections Entête Chapitre et sous-chapitre 18767-4: Gaz du sang Résultats d’analyses Gaz du sang artériel pO2 (mm Hg) 85 pCO2 (mm Hg) 35 Chaque section de résultats contient une entrée obligatoire structurant et codant les résultats, pour les rendre intégrables dans le système du récepteur, afin de consolider un historique biologique <entry> (obligatoire) 18719-5: Biochimie sanguine Ionogramme Na (mmol/l) 141 K (mmol/l) 4.4 The xmlStructuredBody of the lab report, for the level 2 human-readable part, is composed of two levels of sections: At the top level, “specialty” sections (20 sections or so that come from the US Lab Claim Attachment). At the leaf level, “promised item” sections. A promised item is an item (battery, study, test) that was actually promised (either ordered or reflex). This profile does not constrain the relationship between “promised item” and “specialty”. For instance it does not say whether a urine glucose should be sorted below the URINALYSIS specialty section or below the CHEMISTRY specialty section. This relationship varies from country to country and even from a healthcare organization to another. Yet, it might be further constrained in the national extensions of this profile. <entry> (obligatoire)

CDA HPRIM Médecins Format XML, affichable et imprimable par un simple navigateur web  Format texte brut, requérant un viewer spécifique  CDA : Standard unique pour tous les documents médicaux (lettre de sortie, délivrance de médicaments, compte rendu de RCP …)  Format spécifique labo. Oblige à prendre plusieurs standards pour couvrir tous les types de documents  Entête du compte rendu fournit un contexte précis et détaillé  Entête sommaire (médecin, patient, référence demande)  Richesse de mise en forme du corps. Sections différenciés par labo exécutant, biologiste valideur, …  Corps inorganisé et monolithique : Des lignes de texte, sans mise en forme  Données structurées complètes : Test, nomenclature, résultat, unité, méthode, intervalle de référence, de 0 à n antériorités, commentaires, valideur, exécutant, anormalité …  Données structurées restreintes : Code test ne précise pas la nomenclature utilisée. 

Extrait de compte rendu de bactériologie

Résultats d’électrophorèse des protéines For “promised item” templates, the basic shape is: Optional paragraph element (setting the context of the study) A table element (containing all the observations Optional footnotes containing comments of the results Optional paragraph element (conclusion, global interpretation)

Documentation disponible sur : www.d-m-p.org www.ihe-europe.org/TF www.gmsih.fr/IHE www.hl7francehprim.fr The French for “Personal Health Record” is “Dossier Médical Personnel”, so a PHR in France is called a DMP. Actually it’s THE DMP. The national PHR project prepared by a series of laws and decrees modifying healthcare management policies over the past four years (Among others, a decree enabling the digital signature, another one opening the path to establish a national healthcare identifier). The PHR is leveraging the smart-card based national PKI set up in the nineties to support the reimbursement workflow between care providers and the Social Security