AES Accidents Exposant au Sang IFSI du Bassin de THAU - K. BAUMGARTNER

AES Définition Evaluation du risque Facteurs favorisants Prévention

Définition « On définit comme accident avec exposition au sang (AES) tout contact percutané (piqûre, coupure) ou muqueux (œil, bouche) ou sur peau lésée (eczéma, plaie) avec du sang ou un produit biologique contenant du sang » Le risque de transmission d'agents infectieux lors d'un AES concerne l'ensemble des germes véhiculés par le sang ou les liquides biologiques (bactéries, virus, parasites et champignons)

Evaluation du risque professionnel VIH-VHC-VHB  Le risque de séroconversion dépend de nombreux facteurs : - fréquence de l’infection - portage chronique du virus, - titre et virulence de l’agent infectieux - nature de l’exposition accidentelle  Le risque réel de contamination évalué par le personnel soignant est le plus souvent : - sous-estimé pour le VHB - surestimé pour le VIH

Evaluation du risque professionnel Le risque moyen de transmission après exposition percutanée au sang d’un patient infecté est de : • VIH : 0,3 %. Il est dix fois plus faible après une exposition cutanéo muqueuse • VHC : 0.5 à 3 % • VHB : 30 %

Infections VIH professionnelles en France (30-06-09) 14 séroconversions documentées 13 blessures par piqûre, 1 projection oculaire, 9 patients sources au stade sida 34 infections présumées 17 piqûres, 7 coupures, 2 contacts sanguins prolongés sur peau lésée (circonstances inconnues dans 6 cas)

Les facteurs de risque de contamination En pratique de soins, le risque individuel varie en fonction de la gravité de l’AES, et notamment de l’importance de l'inoculum viral. En général, les accidents les plus graves sont ceux où : - La blessure est profonde - La virémie du patient source est élevée - L'aiguille est utilisée pour un geste intraveineux ou intra-artériel - L'aiguille est visiblement souillée - L'aiguille est de gros calibre Les accidents causés par une tierce personne peuvent également être graves car le mouvement de retrait de l’objet vulnérant est moins immédiat.

AES : quelques chiffres Données nationales INVS Entre le 1er janvier et le 31 décembre 2008, 16 282 AES ont été recensés 60.1 % chez les professionnels paramédicaux dont 9.5% EIDE 70.3 % sont dus à des piqûres Gestes les plus à risques d ’AES

Distribution des AES selon la nature de l’exposition Piqûres (70,3 %) Projections (16,7 %) Coupures (10,3 %) Autres (1,9 %) Non précisée(0,8 %)

Circonstances favorisantes l’urgence la procédure de soins difficile l’agitation du patient la désorganisation des soins la fatigue  mécanismes en causes : - 57.9% des accidents percutanés surviennent une fois le geste effectué - re-capuchonnage, désadaptation à la main - aiguilles qui traînent - problèmes de conteneur…

LES MESURES PREVENTIVES Elles reposent sur : - l’application des précautions « standard » - l’adoption de comportements adaptés - l’utilisation rationnelles et réfléchie de matériel de sécurité (permettant d’éviter 60 % des piqûres)

Près de 46% des AES percutanés auraient pu être éviter par la seule observance des « Précautions Standard »

Précautions « standard » Objectifs : Réduire le risque de transmission de micro-organismes – A partir de sources d'infection connues ou non – Lors de soins, quels que soient le lieu du soin, le diagnostic ou le statut infectieux présumé des patients Protéger les patients et les personnels

Mise en œuvre A appliquer – Par tout personnel – Pour tout patient Lors de tout contact avec le sang, les liquides, sécrétions et excrétions de l'organisme (exceptée la sueur), la peau lésée et les muqueuses Etape incontournable – Parfois complétée par des Précautions Complémentaires d’Hygiène – Jamais levée

Précautions "Standard" à respecter lors de soins à tout patient. Lavage et/ou désinfection des mains Port de gants

Précautions "Standard" à respecter lors de soins à tout patient. Port de surblouses, lunettes, Masques

Précautions "Standard" à respecter lors de soins à tout patient. Matériel souillé Surface souillée

Précautions "Standard" à respecter lors de soins à tout patient. Transport de prélèvements biologiques, linge et matériels souillés

Précautions "Standard" à respecter lors de soins à tout patient. Si contact avec du sang ou liquide biologique Interrompre le soin, en assurant la sécurité du patient Mettre en œuvre la procédure de soin et protocole AES

Rapidement : Après piqûre, blessure, contact sur peau lésée… Lavage abondant : eau + savon Ne pas faire saigner Rinçage Antisepsie au niveau de la plaie pendant + de 5 mn. Avec du Dakin, ou de l’eau de javel « fraichement » diluée

Après projection sur muqueuse, yeux (conjonctive) rinçage abondant à l’eau ou sérum physiologique ou « dacryo sérum » 5 minutes au moins

Prévenir le CDS, l’IFSI (si étudiant) Dans les 4 heures Prendre contact avec le médecin référent pour évaluation des risques Prélèvements biologiques (avec l’accord du patient source) Prévenir le CDS, l’IFSI (si étudiant)

Dans les 48h maxi Déclarer l’accident administrativement Dans les 8 jours suivants ou plus tôt selon protocole d’établissement Prendre contact avec le médecin du travail pour le suivi sérologique éventuel (avec 1 prélèvement obligatoire initial)

Références : CIRCULAIRE INTERMINISTERIELLE N°DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) Atelier : Accidents avec Exposition au Sang (AES) et Protection CCLIN Sud Ouest Précautions standard - Rappel, mise en oeuvre, efficacité Dr Joseph HAJJAR - ARLIN-Bretagne 27 juin 2008 GERES (www.geres.org) INVS (www.invs.sante.fr/) Ministère de la santé. (www.sante.gouv.fr ) CCLIN Paris Nord