Les Examens exploratoires à visée diagnostique en Cardiologie Le Cornec Karine, Mamet Marion, Marchais Christine et Vougny Brigitte

L’ Electrocardiogramme ECG D’après le décret de compétence du 29/07/04 art. R4311-7 28 , l’infirmier(re) est habilité à réaliser un ECG sur prescription médicale ou de sa propre initiative en cas d’urgence. L’ECG est l’enregistrement de l’activité électrique du myocarde , grâce à des électrodes positionnées sur le torse qui vont capter les ondes électriques en temps réel. L’analyse de l’ECG va mettre en évidence d’éventuelles anomalies (troubles du rythme, IDM , troubles de la conduction…)

Préparation du patient : - Information du patient (principe de l’examen et déroulement) Patient allongé sur le dos en décontraction musculaire , torse nu et chevilles dégagées au calme dans une pièce chauffée Retirer bijoux, montres, lunettes

Technique de l’ECG standard

Il faut ensuite inscrire nom, prénom , âge du patient Il faut ensuite inscrire nom, prénom , âge du patient .On peut débuter l’enregistrement qui est retranscrit immédiatement sur papier et conservé dans le dossier de soins Onde P: contraction oreillettes Espace PR : tps conduction électrique QRS : contraction ventricules Segment ST : renseigne sur le temps de re-polarisation ventriculaire Onde T: re-polarisation des ventricules

A retenir : L’infirmière doit être capable de reconnaître une anomalie par rapport à un tracé «normal» dit sinusal afin d’alerter au plus vite le médecin L’interprétation de l’ECG relève du praticien

L’Epreuve d’effort C’est la réalisation dans un même temps d’un effort progressif et d’un ECG. Cet examen vise à accélérer la fréquence cardiaque par l’effort afin de reproduire les efforts identiques à ceux de la vie courante permettant ainsi de mettre en évidence un trouble du rythme , une anomalie des artères coronaires, une insuffisance pulmonaire .

Déroulement : - L’examen est pratiqué dans un centre médical en présence d’un médecin d’une infirmière et de matériel de réanimation - Les contre-indications à l’examen que l’infirmière doit vérifier sont :angor instable, IDM récent, HTA non équilibrée , valvulopathie - Le patient ne doit pas être à jeun et doit porter une tenue adéquate - Cet examen n’est pas invasif mais comporte néanmoins des risques (récupérer le consentement du patient)

Suite du déroulement : - Le patient est installé sur le vélo torse nu , les électrodes de l’ECG sont mises en place, ainsi qu’un brassard pour prise de la TA toutes les 3 min - L’effort est progressif jusqu’à atteindre la fréquence maximale théorique : 220 pulsations/min – l’âge - L’ arrêt de l’effort se fait également de manière progressive (malaise)

Surveillance : -TA -Pouls -Douleurs thoraciques -Repos préconisé à la fin de l’épreuve

Holter Le holter est l’enregistrement ECG sur 24heures grâce à un petit appareil portable qui va permettre au patient de continuer ses activités habituelles tout en notant la survenue d’événements comme palpitation, trouble du rythme, douleur … Ce mode d’enregistrement permet de dépister les anomalies électrocardiographiques transitoires.

Holter Tensionnel ou MAPA Le Holter tensionnel est la mesure automatique de la pression artérielle (MAPA) pendant une durée prolongée (en général 24h), au cours de l’activité normale du patient à domicile. Il permet d’analyser l’ensemble des mesures au cours des périodes d’activité et de repos permettant ainsi de confirmer ou non la réalité d’une hypertension artérielle . Il peut servir à évaluer l’efficacité d’un traitement antihypertenseur.

Un brassard à tension est mis en place sur le bras (gauche chez les droitiers) et relié à un appareil d’enregistrement automatique programmable. La mesure de la TA est automatiquement déclenchée à intervalles réguliers en général toutes les 15 minutes au cours de la journée et toutes les heures la nuit.

Le Scanner coronaire Examen qui permet de réaliser des images en 3 D du cœur en mesurant l’absorption des faisceaux de rayons X. Il permet de visualiser les artères coronaires Les données sont traitées par un ordinateur qui recompose des vues en coupes : + de 1000 coupes

Cet examen nécessite l’injection d’un produit iodé par voie intraveineuse. Indiqué dans le diagnostic des dissections et anévrismes aortiques; Exploration des thrombus intra cavitaire. Contre indications à vérifier par l’infirmière: allergie à l’iode, insuffisance rénale, grossesse.

Le Déroulement: l’infirmière vérifie si antécédent d’allergie à l’iode. Vérifier la prémédication et l’arrêt éventuel des traitements selon prescription médicale explique le déroulement de l’examen et rassure le patient ; sensation de chaleur (injection iode) pose d’un abord veineux  

La machine se compose d’un anneau à l’intérieur duquel se trouve le tube à rayons X. Le patient en décubitus dorsal est sur une couchette qui se déplace à l’intérieur de l’anneau.

Le radiologue prend les clichés . Le patient doit rester complètement immobile pendant la rotation du tube et doit retenir sa respiration pendant des périodes de 5 à 30 secondes selon les clichés à réaliser.   Le personnel médical est séparé du reste de la pièce par une vitre plombée et peut communiquer avec le patient L’ inconvénient de cet examen est surtout une forte irradiation d’où la nécessité qu’il ne soit pas répétitif.  

Surveillances IDE après l’examen Allergie iode + surveiller point d’injection Veiller à une hydratation ++ Boire 1,5L d’eau pour accélérer l’évacuation du produit de contraste. Surveillance de la fonction rénale (dosage créatinine) (=surveille le bon fonctionnement des reins ; tx normal H 7 à 13 mg/l F 5 à 10 mg/L) Examen indolore durée de 15 à 45 minutes  

L’ IRM cardiaque Technique d'imagerie médicale qui n'utilise pas de rayons X mais qui libère un champ magnétique qui se répercute sur les organes et permet l'obtention de clichés détaillés. Indiquée pour évaluer l'étendue d'un infarctus, l'existence de cardiopathies congénitales, de péricardites.

Déroulement : L'infirmière prévient le patient que l'examen est indolore mais bruyant et qu'il provoque une sensation d'enfermement. Elle vérifie les contre-indications : Clip vasculaire cérébral, corps étranger métallique , valve cardiaque, stimulateur cardiaque, défibrillateur, pompe à insuline, dispositif transdermique, grossesse, claustrophobie, allergie au produit de contraste.

Le patient reçoit une injection de produit de contraste puis il est installé décubitus dorsal, en sous vêtements, sans bijou, sur le lit d'examen qui se déplace à l'intérieur du cylindre aimanté. Il doit rester immobile. L'équipe médicale peut parler avec le patient et celui- ci est entendu. Durée : de 15 à 60 minutes Surveillance : Absence d'allergie, conseils liés à l’iode.

La Scintigraphie cardiaque ou myocardique Examen de médecine nucléaire permettant d’explorer l’irrigation du muscle cardiaque en utilisant un produit radioactif (thallium) injecté par voie intraveineuse, le plus souvent en complément d’une épreuve d’effort. Ce marqueur va se fixer sur les cellules myocardiques uniquement si elles sont vivantes et pourvues d'une irrigation correcte.

Dans le cas contraire, le produit ne peut pas se fixer et cela permet de diagnostiquer une angine de poitrine, une nécrose ou un infarctus...

Vérifier les contre indications : grossesse et allaitement. Rôle IDE : Vérifier les contre indications : grossesse et allaitement. Vérifier que le patient n’est pas à jeun ; en excluant le thé, le café, le Coca-Cola ou assimilé car gênent l’interprétation des résultats. Expliquer le déroulement de l’examen et rassurer le patient ; il s’agit d’un examen indolore et l’irradiation est faible. pose d’un abord veineux

Le patient est allongé sur un lit d’examen et doit rester immobile pendant 15 à 20 minutes. L’acquisition de l’information se fait grâce à une caméra qui tourne autour. Cet appareil est capable d’effectuer une rotation complète autour du corps

La scintigraphie ne nécessite pas de surveillance particulières du patient après l’examen ; le produit ne reste pas longtemps radioactif, et de plus, il est éliminé rapidement. Durée totale de l’examen +/- 2heures

Les avantages de la scintigraphie: -Ne nécessite pas d'hospitalisation -Permet une sélection des patients nécessitant une coronarographie. -Aide au choix du type de traitement en complément de la coronarographie

L’Exploration du faisceau de HIS ou Exploration Electro-physiologique Technique invasive permettant, en fonction des symptômes ressentis ou des risques encourus, de préciser le diagnostic : des troubles du rythme, des troubles de la conduction, Ou, de tester l’efficacité de certains médicaments

Nécessite : La mise en place d’une ou plusieurs sondes dans un cathéter (après ponction veineuse au pli de l’aine et parfois au cou) afin : d’enregistrer l’activité électrique de certaines parties du cœur, et permettant : - la recherche d’éventuelles anomalies.

Réalisation de l’exploration : Récupérer le consentement signé du patient Patient à jeun, allongé sur une table d’examen radio dans une salle spécialement équipée Anesthésie locale autour du vaisseau qui doit être ponctionné Réalisation des épreuves de stimulation Mise en place d’un pansement compressif laissé plusieurs heures afin d’éviter un saignement trop important.

Surveillance post-examen : . Le patient doit rester allongé plusieurs heures (24h maxi) en fonction de la taille du cathéter utilisé, afin d’éviter tout risque de saignement et/ou d’hématome . Le membre ponctionné doit être ainsi immobilisé . Surveiller l’efficacité du pansement compressif et :

Pansement compressif : Vérifier les pouls périphériques Vérifier le point de compression, la coloration, la sensibilité, la chaleur Prise de pouls, tension (sur membre libre), température Evaluer la douleur à l’aide d’une règle EVA

Information au patient : . du bon déroulement de l’examen . le résultat lui sera donné par le cardiologue ultérieurement . De l’utilité du pansement compressif, le temps de compression utile et l’intérêt de laisser le membre immobile

Les complications Rares ( de l’ordre de 1.5 %) Geste invasif => risque infectieux Hématome au niveau du vaisseau ponctionné Exceptionnelles AVC, EP, perforation cardiaque, pneumothorax, bloc auriculo-ventriculaire (pouvant entraîner d’un stimulateur cardiaque), décès.

Bénéfices de l’exploration L’analyse des éléments recueillis au cours de l’examen permet de mieux comprendre la maladie du patient et ainsi de mieux juger des possibilités de traitement soit : Abstention thérapeutique Les médicaments La pose d’un stimulateur cardiaque Une intervention chirurgicale L’ablation intra-cardiaque par la technique de radiofréquence La mise en place d’un défibrillateur implantable

La Coronarographie C’est l’examen permettant de visualiser les artères coronaires afin d’apprécier leurs états grâce à une opacification de celles-ci. Elle sous-entend l’introduction d’une sonde dans l’artère (souvent fémorale) qui va ensuite être guidée jusqu’à l’aorte et à l’ostium des coronaires. vidéo

Préparation du patient : Informer le patient sur l’examen et son déroulement et faire signer feuille de consentement S’assurer de l’arrêt du traitement et de la prise de la prémédication (sur prescription) Réaliser dépilation Retrait bijoux, montres, prothèses … Douche antiseptique Badigeon (selon protocole) Casaque pour salle de cathétérisme

Rôle et Surveillances IDE : Réinstaller le patient confortablement dans la chambre (sonnette, adaptable, téléphone, effets personnels, et urinal à portée de lui ) et indiquer au patient qu’il pourra boire et manger dans une heure approximativement Faire un ECG (dépister d’éventuelles troubles du rythme) à classer dans dossier en précisant « post- coronarographie » Prise des constantes : TA, pouls , température et HGT (surtout chez diabétique) Risque hémorragique : vérifier efficacité et état du pansement, rechercher hématome, douleur , pouls pédieux ou (radial) informer le patient de ne pas bouger sa jambe (ou bras) pendant plusieurs heures Retour de la diurèse (iode)

Nos sources : - Les Cahiers de l’infirmière , Cardiologie ed. Masson - Ifsi pocket , cardiologie ,ed. Lamarre - La Clinique de La Reine-Blanche, Orléans Vulgaris-médical.com Nucleus-inc.com E-Cardiologie.com Et les cours par les Infirmières , les Cardiologues du CHRO …..

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