Profession : Orthoptiste © Benoît ROUSSEAU - 2013

Définition Orthoptique Vient de la racine grecque ORTH(O) qui signifie DROIT et OPSIE qui désigne la VISION ou L'OEIL. Branche de l’ophtalmologie qui traite les défauts de la vision binoculaire Strabismes, hétérophories, insuffisances de convergence, nystagmus, etc… (Larousse) © Benoît ROUSSEAU - 2013

Définition Profession paramédicale réglementée Profession reconnue par Décret en date du 11 août 1956 Consiste en des actes : De rééducation De réadaptation D'exploration de la vision utilisant éventuellement des appareils et destinés à traiter les anomalies fonctionnelles de la vision © Benoît ROUSSEAU - 2013

Définition Le rôle de l’orthoptiste Ne se limite plus aux strictes troubles de la vision binoculaire Embrasse l'ensemble des problèmes oculaires en tant qu'actes propres en tant qu'actes délégués par le médecin Prise en charge des déficiences visuelles profondes (basse vision) chez l'adulte comme chez l'enfant Réalisation des examens complémentaires en ophtalmologie comme le champ visuel ou l'exploration fonctionnelles. Dans le cadre de la collaboration avec l'ophtalmologiste, les autres médecins et les autres professionnels de santé © Benoît ROUSSEAU - 2013

Quelques dates 1868-1896 : « Invention » du traitement orthoptique des strabismes par JAVAL 1956 : Institution du Certificat de Capacité d ’Aide-Orthoptiste 1965 : Décret réglementant la profession 1966 : Programme d ’enseignement et modalités d ’examens 1969 : Création de la lettre clef « AMY » 1972 : Les «aides-orthoptistes » deviennent des orthoptistes 1988 : Premier décret de compétence 2000 : Nomenclature « Basse-Vision » 2001 : Deuxième décret de compétence 2007 : Troisième décret de compétence… 2010 : Loi HPST : Coopération entre les professionnels de santé © Benoît ROUSSEAU - 2013

Formation Formation initiale en 3 années après le baccalauréat Enseignement théorique au sein des facultés de médecin Enseignement clinique et pratique au sein de services ophtalmologiques hospitalo-universitaires 15 centres de formations en France © Benoît ROUSSEAU - 2013

Formation Formation complémentaire possible sous forme de diplômes universitaires Strabologie, Neuro Ophtalmologie, Basse Vision, Exploration Fonctionnelles, Posturologie, Troubles des Apprentissages… Formation continue pour tous, libéraux comme salariés Obligatoire ! © Benoît ROUSSEAU - 2013

Modalités d’exercices L’orthoptiste peut exercer en : Libéral Indépendant dans son cabinet En association avec d’autres professionnels de santé Salarié Au sein d’un cabinet d’ophtalmologie Dans un hôpital, une clinique, des centres de santé… L’orthoptiste peut intervenir sous diverses formes dans : Les crèches Les Centres d’Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP) Les Services d’Aides et d’Intégrations pour Déficients Visuels Les service de Protection Maternelle et Infantile Etc… © Benoît ROUSSEAU - 2013

Réglementation L’acte orthoptique est réalisée uniquement sur prescription médicale Certains actes sont soumis à accord préalable de la Sécurité Sociale L’exercice de l’orthoptique est réglementée par le Code de Santé Publique Les orthoptistes sont majoritairement conventionnés et respectent la réglementation et les tarifs de la nomenclature (AMY) Les actes sont remboursés par la Sécurité Sociale à hauteur de 60% © Benoît ROUSSEAU - 2013

Prévention et dépistage visuel précoce Il est impératif d’examiner au plus vite un enfant chez lequel on suspecte un strabisme Un enfant qui semble ne pas s’intéresser à l’entourage, qui ne réagit pas aux stimulations doit être adressé en consultation S’il existe des antécédents familiaux majeurs, il est conseillé de faire un examen de dépistage visuel systématique précoce Le traitement initial vise à corriger le défau réfractif (lunettes) et à éviter le développement d’une amblyopie (mauvaise vision) de l’œil qui louche © Benoît ROUSSEAU - 2013

L’examen de la réfraction Les orthoptistes réalisent des actes de réfraction objective et subjective L’examen de vue, la skiascopie sous cycloplégique permettent de déterminer la correction du défaut optique du patient comme la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme… En l’état actuel de la réglementation, la prescription des verres correcteurs restent du domaine du médecin A noter que l’orthoptiste est le seul professionnel de santé, avec le médecin, à avoir le droit de manipuler des lentilles de contact © Benoît ROUSSEAU - 2013

L’examen orthoptique Après l’examen de l’acuité visuelle et de la réfraction, il comporte deux étapes Examen moteur Recherche d’une déviation des axes visuels et recherche d’un nystagmus Étude des mouvements oculaires Étude des saccades et des poursuites Étude de la convergence Examen de l’attitude compensatrice de la tête Examen sensoriel Évaluation de la vision binoculaire Étude le la vision stéréoscopique Peut se pratiquer à tout âge; de 3 mois à plus de 100 ans ! © Benoît ROUSSEAU - 2013

La basse vision De nombreuses maladies oculaires peuvent entraîner une déficience visuelle et un handicap Pathologies congénitales ou acquises, stables ou évolutives Atteintes centrales ou périphériques Le vieillissement de la population se traduit par un accroissement du nombres de personnes atteintes : DMLA ++ L’orthoptiste réalise un bilan de la vision fonctionnelle et peut entreprendre une réhabilitation des capacités visuelles résiduelles © Benoît ROUSSEAU - 2013

La rééducation orthoptique Les anomalies de la vision binoculaires peuvent être rééduquées Le préalable à toute rééducation est la correction optique optimale de tout défaut de la vue du patient… même minime ! © Benoît ROUSSEAU - 2013

La rééducation orthoptique Amblyopie Pénalisation de l’œil sain par diverses méthodes Occlusion, Filtres, Pénalisations Insuffisance de convergence Provoque des difficultés à la lecture et lors de toutes taches de fixation prolongée (écran) La rééducation améliore les capacités fusionnelles et accommodatives © Benoît ROUSSEAU - 2013

La rééducation orthoptique Strabisme Seuls les strabismes intermittents peuvent, dans une certaine mesure bénéficier d’une rééducation Permet une meilleure compensation temporaire de la déviation Indications chirurgicales fréquentes Paralysie oculomotrice Vision double invalidante Récupération spontanée dans 80% des cas à 6 mois L’orthoptiste aide à compenser la gêne (prismes…) Pas de rééducation active en phase aigüe © Benoît ROUSSEAU - 2013

L’examens d’exploration fonctionnelle La vision est complexe et il est parfois nécessaire de réaliser des examens complémentaires qui peuvent être réalisés par l’orthoptiste Champ visuel Examen de la sensibilité au contraste et de la vision nocturne Examen de la vision des couleur Rétinographie Electrophysiologie oculaire. Pachymétrie sans contact Tonométrie sans contact Tomographie par cohérence optique (OCT) Topographie cornéenne Angiographie rétinienne Biométrie oculaire préopératoire © Benoît ROUSSEAU - 2013

L’examens d’exploration fonctionnelle Ces examens sont indispensables pour la surveillance de certaines pathologies Glaucomes Rétinopathies diabétiques Ils renseignent sur l’intégrité de l’ensemble du système visuel; de la cornée au cortex visuel en passant par la rétine et les voies optiques © Benoît ROUSSEAU - 2013

Pour aller plus loin La P@ge des Orthoptistes de France : http://orthoptie.net L’Association Française d’Orthoptique : http://www.association-orthoptique.fr/ Le Syndicat des Orthoptistes de France : http://www.sof.com.free.fr/ Le Syndicat National Autonome des Orthoptistes : http://www.orthoptiste.pro/ © Benoît ROUSSEAU - 2013