Ponction Lombaire

Définition Pl est une technique médicale qui consiste en l’introduction d’un trocart(aiguille muni de mandrin) entre la 4ème et la 5ème vertèbre lombaire

Principe Avant, Pendant Après La PL doit être pratiquée dans des conditions d’asepsie strictes. C’est pour cela que l’intervention infirmière est prédominante Avant, Pendant Après

Indications En neurologie : étude du LCR (Patho. inflammatoire) En neurochirurgie : étude du LCR (Patho. tumorale) En infectiologie : étude du LCR (Patho. Infectieuses) En anesthésie : Injection de produits anesthésiques (rachianesthésie)

Hypertension intracrânienne Contre Indication Infection cutanée lombaire Dérivation du rachis Hypertension intracrânienne

Rôle infirmier Avant la PL Vérification de l’existence des examens pré-Pl :Fond d’œil Préparation psychologique: Rassurer le patient en expliquant l’intérêt de la PL Suggérer la prescription d’anxiolytique

*Préparation du matériel Rôle infirmier *Préparation du matériel Plateau badigeonné 2 Paires de gants stériles 5 tubes stériles Trocart de PL (2 à 3) Compresse stériles(pour la désinfection) Compresse adhésif(faire un pansement)

Rôle infirmier Matériel nécessaire pour une perfusion (G5 + hydrocortisone) Manomètre de Claude pour mesurer la pression du LCR Ophtalmoscope

La position Position assise ou allongée sur le côté (genoux repliés sur le ventre et menton rentré dans la poitrine).

*Désinfecter largement avec de la Bétadine la zone repérée de la PL Pendant Pl *Désinfecter largement avec de la Bétadine la zone repérée de la PL *Après avoir enfiler les gants stériles, l’opérateur pique avec une aiguille à PL au milieu de l’espace séparant les apophyses épineuse de L4-L5 *Dès le retrait du mandrin de l’aiguille, le LCR coule de façon régulière

Recueillir les gouttes du LCR dans les tubes selon l’indication Faire un pansement compressif stérile Ranger le matériel Noter le soins dans DSI

En cas de survenue d’un malaise vagal = de la sueur et des vertiges Surveillance En cas de survenue d’un malaise vagal = de la sueur et des vertiges il faut Allonger le patient rapidement ,en faisant attention de ne pas le blesser avec l ’aiguille si elle est déjà enfoncée Lui injecter de l’atropine (SC ou IV)

* il doit boire beaucoup d’eau. Après la PL l’infirmier doit vérifier que les demandes d’examens sont remplies avant d’envoyer les tubes aux laboratoires * Le patient doit rester allongé le plus longtemps possible(24 heures). * il doit boire beaucoup d’eau.

Résultat Normal du LCR LCR d’aspect clair :eau de roche 0-2 cellules/mm3 Protéine 0,20-0,40 g/l Glucose 50% de la glycémie