Rééducation pré-opératoire...? Rupture du LCA Rééducation pré-opératoire...?

Le postulat en kinésithérapie: - Rééducation pré-op comme si le patient allait être opéré mais si tout va bien en fin de rééducation l’opération ne serra pas obligatoire ! - Les bienfaits et avantages de cette rééducation pré-op peuvent s’estomper dans l’avenir…

Objectifs de la rééducation pré-opératoire : Genou SEC et indolore Récupération des amplitudes articulaires: ≥ Extension puis flexion du genou Verrouillage du quadriceps Marche sans attelle et équilibrée Reprise de confiance dans le genou…

Importance de l’éducation du patient sur: L’ anatomie de son genou en quelques mots Le rôle des muscles ( stabilisation ) L’éventualité d’une intervention chirurgicale Les nouvelles conduites à tenir ( pratiques sportives, professionnelles) - Les perspectives d’évolution de son genou

rééducation préopératoire: ≥ 3 Phases dans la rééducation préopératoire: 1/ Diminuer l’inflammation 2/ Récupérer la mobilité 3/ Récupérer la stabilité

1/ Diminuer l’orage inflammatoire: Cryothérapie : renouveler en journée, toujours en fin de rééducation au cabinet et/ou au domicile, éducation thérapeutique du patient ( durée de glaçage, pas de contact cutané…) Demander de glacer avant une séance ( voir en fonction des situations)

- Mise en déclive du MI - Drainage veineux: massage, électro veineuse - Bas de contention essentiels

2/ Récupérer la mobilité du Genou: Travail de pompage / traction douce pour libérer l’articulation, soulager les éléments intra-articulaires (ménisques, cartilages…) Mobilisation de la patella ( pompage , abaissement …)

Mobilisation douce du genou en respectant la physiologie: F° / RI / Glissement post tibia E° / RE / Glissement ant tibia Modes Passif – Actif et Actif aidé… Ext F Glissements latéraux et antéro-postérieurs de faible amplitude

3/ Récupération de la stabilité du genou: Renforcement musculaire: 1/ Isométrique: Exercice de l’écrase coussin , cocontraction 4ceps /IJ: 3 minutes / jour, 10 secondes de phase, la rotule doit remonter au maximum… Le talon ne doit pas décoller ! Intérêt de l’association avec l’électrothérapie +++

Renforcement des IJ : Une fois la flexion à 90° récupérée: En progression…. Séries , répétitions à adapter…

Renforcement 4ceps : Demi- pont également: - La chaise : Bipodal puis unipodal ( ! Crampes) - La chaise : Progression en : charge, amplitude, temps de maintien Ne pas solliciter au-delà de 90° de flexion du genou.

2/ Renforcement dynamique: On respectera un travail en CCF : Squat avec ballon: Presse: Horizontale moins agressive qu’oblique…

Fentes avant: ne pas hésiter à demander un grand pas avant… Pas bon: pied en arrière du genou Bon: tibia vertical Aie !!

Squats: Avec charge additionnelle: Poids de corps:

Proprioception +++ A débuter en parallèle du renforcement musculaire Progressive, à l’écoute des sensations….

Objectifs atteints ?

Conclusion: L’acte chirurgical n’est pas indispensable, la décision est prise en concertation entre le chirurgien et le patient. Les critères principaux qui poussent à l’opération: Patient désirant reprendre un sport pivot et/ou contact ( football, ski, handball, rugby…) - La pratique professionnelle du patient. Patient avec des épisodes d'instabilité - lâchers du genou Patient en manque de confiance dans son genou L’âge du patient: avant 25 ans l’opération est souhaitable, toutefois un sportif de 50 ans pourra être opéré aussi…