Dilatations des bronches

Définition *l'augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches avec altération de leur fonction dans les territoires atteints . Il en résulte une hypersécrétion bronchique *patients de plus de 50 ans dans 75 % des cas et prédomine chez la femme. *Elle est confondue avec la bronchite chronique

Infection /colonisation bact Physiopathologie (infections virales, anomalies génétiques…) Altération de la muqueuse Hypersécrétion Accumulation de sécrétions Infection /colonisation bact Facteurs chimiotactiques pour les neutrophiles, libération de protéases Destruction de l'armature fibro-cartilagineuse de la sous-muqueuse bronchique Inflammation

Étiologies et facteurs prédisposants Facteurs infectieux * Des antécédents d'infection respiratoire sévère (coqueluche, La rougeole, la tuberculose : compression bronchique par une adénopathie, destruction parenchymateuse ou traction par les tissus cicatriciels. l'infection au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) Facteurs mécaniques    corps étranger, une compression bronchique d'origine ganglionnaire, une tumeur bronchique Pathologies malformatives et génétiques Le syndrome de Williams-Campbell  déficience cartilagineuse Le syndrome de Mounier-Kühn associe une dilatation de la trachée et des bronches principales, et une polypose nasosinusienne déficit immunitaire humorale dyskinésies ciliaires primitives (syndrome de Kartagener). le syndrome de Young La mucoviscidose  La polyarthrite rhumatoïde /lupus érythémateux disséminé Maladies systémiques

Clinique Les signes cliniques  bronchorrhée est variable quantitativement et qualitativement Les hémoptysies(massive) La dyspnée est variable. étendue des lésions et du degré d’encombrement. Les signes cliniques Les râles bronchiques  sibilants (HRB & bronchospasme) craquements  L'hippocratisme digital (IRC)

Radiographie thoracique Classification DDB ou cylindriques DDB moniliformes . DDB kystiques moniliformes

T.D.M. (coupes fines) : examen de référence La TDM-HR le diagnostic type anatomique, extension, complications les signes d'une affection causale.

Endoscopie trachéobronchique    cause locale. localiser d'une hémoptysie. précède le geste radiologique vasculaire interventionnel ou la chirurgie prélèvements protégés, à visée bactériologique. Examen cytobactériologique des expectorations    la colonisation bactérienne L échec d'une antibiothérapie. La colonisation à PA Exploration fonctionnelle respiratoire (EFR)  Un syndrome obstructif+++ . hyperréactivité dans 25 % des cas.   un syndrome restrictif ( sécrétions obstructives.) les altérations gazométriques observées à un stade évolué de la maladie. d'un test de marche sur 6 minutes apprécient probablement mieux le retentissement de cette affection.

EXACERBATIONS Critères diagnostiques augmentation du volume de l'expectoration aggravation de la purulence aggravation de la toux fièvre > 38°C modification de l'auscultation avec augmentation des râles bronchiques nouvelle image radiologique (condensation ; abcès du poumon ; pleurésie) baisse de l'état général (asthénie

Traitement Arrêt du tabac. • Recherche et traitement des infectieux chroniques ORL et dentaires. • Kinésithérapie respiratoire pour drainage bronchique, doit être pluriquotidienne. • Vaccination antigrippale et antipneumococcique. • L’antibiothérapie ne doit être instaurée qu’en cas de fièvre, de complications infectieuses pulmonaires, ou devant la purulence des expectorations, l’augmentation de leur volume ou l’aggravation de la dyspnée. L’ECBC permet de guider le choix de l’antibiothérapie. • La chirurgie des bronchectasies est réservée aux formes strictement localisées lorsqu’elles sont mal tolérées ou compliquées (hémoptysies et/ou des épisodes infectieux sévères. • Traitements bronchodilatateurs: β2-mimetique par voie inhalée, si trouble ventilatoires réversibles à l’EFR. • Gérer l’insuffisance respiratoire