Edinburgh Questionnaire Do you get a pain or discomfort in your leg(s) when you walk? YES (If patient answers no, then stop here) Does this pain ever begin when you are standing still or sitting? NO Do you get it when you walk uphill or hurry? YES Do you get it when you walk at an ordinary pace on level ground? YES (Answer may also be ‘no’ depending on severity of claudication) What happens to it if you stand still? Pain usually disappears in 10 minutes or less (pain continuing for more than 10 minutes is not consistent with PAD) Where do you get this pain or discomfort? Patient marks calf and/or thigh and/or buttock (A positive diagnosis of PAD requires the responses indicated in yellow for all questions) As shown on this slide, the Edinburgh Questionnaire consists of a series of key questions that are highly specific for claudication. A positive diagnosis of PAD requires the responses indicated in red for all questions. This questionnaire was tested on 300 subjects aged over 55 years attending their general practitioner, and was found to be 91.3% (95% CI 88.1- 94.5%) sensitive and 99.3% (95% CI 98.9–100%) specific in comparison to the diagnosis of intermittent claudication made by a physician. Reference: Leng GC, Fowkes FG. The Edinburgh Claudication Questionnaire: an improved version of the WHO/Rose Questionnaire for use in epidemiological surveys. J Clin Epidemiol. 1992;45:1101–1109. Leng GC, et al. J Clin Epidemiol. 1992;45:1101–1109.

Measuring ABI RIGHT ABI LEFT ABI INTERPRETATION OF ABI Right-arm systolic pressure Left-arm Right-ankle systolic pressure Left-ankle DP PT >1.30 0.91-1.30 0.41-0.90 0.00-0.40 Noncompressible Normal Mild-to-moderate peripheral arterial disease Severe peripheral arterial disease Higher right-ankle pressure Higher arm pressure Higher left-ankle pressure The ratio of ankle to brachial systolic BP is called the ankle brachial index (ABI). The ABI is the gold standard for diagnosing PAD. This cartoon is not accurate in that it is just a comparison of the BP in the arms to the legs, and only 1 cuff in the leg is needed (not four as shown here). ABIs are quite simple to do, the only catch is that we can’t use a regular stethoscope in the legs reliably, so we need to listen for the systolic BP with a Doppler. Under normal circumstances, without obstruction to flow in the arterial tree, the BP in the arms is essentially the same in the legs. We all don’t need to do ABIs in our office, as it can be time consuming; it takes about 10 min to do properly since one has to measure BP in both arms and legs. However, a nurse can be easily trained to do ABIs for larger group practices, or patients can be sent to vascular labs to have an ABI done. Adapted from Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006.

Questionnaire d’Édimbourg Ressentez-vous une douleur ou une gêne dans la (les) jambe(s) en marchant? OUI (Si la réponse est non, interrompre le questionnaire.) Cette douleur débute-t-elle en position assise ou debout lorsque vous êtes immobile? NON Survient-elle lorsque vous marchez d’un pas pressé ou que vous montez une côte? OUI Survient-elle lorsque vous marchez normalement en terrain plat? OUI (Il se peut que la réponse soit non, selon la gravité de la claudication.) Qu’arrive-t-il si vous vous arrêtez? La douleur disparaît habituellement en moins de 10 minutes. (Une douleur qui persiste pendant plus de 10 minutes ne peut évoquer une MAP.) Où ressentez-vous la douleur ou la gêne? La patiente montre le mollet. (Elle aurait pu aussi indiquer la cuisse ou la fesse.) (Le diagnostic de MAP repose sur les réponses indiquées en jaune à chacune des questions.) Comme l’illustre cette diapositive, le questionnaire d’Édimbourg comprend 7 questions hautement spécifiques sur la claudication. Le diagnostic de MAP repose sur les réponses indiquées en jaune à chacune des questions. Le questionnaire a été validé auprès de 300 sujets de plus de 55 ans lors de consultations en médecine générale. Les taux de sensibilité et de spécificité du questionnaire, par rapport au dépistage d’une claudication intermittente par le médecin, étaient de 91,3 % (IC à 95 % : 88,1 – 94,5) et de 99,3 % (IC à 95 %; 98,9 – 100), respectivement. Référence : Leng GC, Fowkes FG. The Edinburgh Claudication Questionnaire: an improved version of the WHO/Rose Questionnaire for use in epidemiological surveys. J Clin Epidemiol. 1992;45:1101-1109. Leng GC, et al. J Clin Epidemiol. 1992;45:1101-1109.

Mesure de l’indice tibio-huméral TA tibiale droite la plus élevée TA brachiale la plus élevée ITH droit TAS du bras droit TAS du bras gauche TA tibiale gauche la plus élevée TA brachiale la plus élevée ITH gauche INTERPRÉTATION DE L’ITH L’indice tibio-huméral (ITH), aussi appelé indice de pression systolique cheville-bras, est le rapport entre les tensions artérielles systoliques des membres inférieurs et supérieurs. La mesure de l’ITH constitue la méthode de référence pour établir le diagnostic de MAP. Le schéma ci-dessus n’est toutefois pas précis, puisqu’on ne fait qu’y comparer la tension artérielle des bras à celle des jambes; de plus, la mesure de l’ITH requiert l’utilisation de 1 seul brassard autour de la jambe (et non de 4, comme on le présente ici). Il s’agit d’un examen relativement facile à exécuter. Le seul ennui réside dans le fait que le stéthoscope ordinaire se révèle un outil peu fiable pour évaluer la tension systolique dans la jambe; la mesure doit donc être réalisée à l’aide d’une sonde Doppler. Dans des circonstances normales, lorsqu’on ne note aucune baisse du débit sanguin dans le tronc artériel, la tension systolique sera essentiellement la même dans les bras et les jambes. Il n’est pas nécessaire de procéder systématiquement à la mesure de l’ITH en cabinet, car la réalisation de cet examen prend beaucoup de temps. Pour bien faire, on doit en effet y accorder environ 10 minutes, soit le temps de mesurer la tension dans les 4 membres. Il est toutefois possible d’assurer facilement la formation de personnel infirmier pour effectuer cet examen dans les établissements recevant un grand nombre de patients. Ces derniers peuvent également être dirigés vers un laboratoire spécialisé. > 1,30 0,91  1,30 0,41  0,90 0,00  0,40 Non compressible Normal MAP légère ou modérée MAP grave PD TP PD TP TAS de la cheville droite TAS de la cheville gauche TAS : tension artérielle systolique; PD : pédieuse; TP : tibiale postérieure. D’après Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005;21(12):997-1006.