Le point sur l’Hormonothérapie Dr Sébastien Vincendeau Urologie CHU Rennes

Demeure la pierre angulaire du traitement Merci Mr Huggins La découverte de l’hormono-sensibilité du cancer de prostate à plus de 50 ans Demeure la pierre angulaire du traitement Prolongée médicalement dans le temps, elle réglera définitivement les modalités de prise en charge du cancer de prostate

M+ Le traitement initial recommandé (AFU et ASCO): castration simple pulpectomie ou agoniste LH-RH mieux vécu sécu mieux vécu patient

M+ Immédiat – Retardé - avantages immédiat: délai sans progression, qualité vie (complications métastatiques), survie - inconvénients immédiat: altération qualité de vie (humeur, libido, risque fracturaire ostéoporotique, ….) CCAFU: TTT immédiat, ASCO: pas recom. peut être à moduler avec la vélocité du PSA

M+ BAC - avantage survie minime et discuté - diminution qualité de vie (effets secondaires) CCAFU – ASCO: à réserver à des patients informés Observatoire français (BAC): majorité TTT sont des BAC en France USA: 1 million de dollars l’année de survie gagnée par BAC sur orchidectomie

M+ Blocage Intermittent - même efficacité - amélioration QdV dans périodes off - patients sélectionnés (qualité surveillance, bons répondeurs) - diminution coût CCAFU: réservé essais cliniques, ASCO: pas recommandation au vue littérature 2 essais randomisés en cours

M+ Monothérapie anti-androgène - Anti Androgènes Non Stéroïdiens - études surtout Bicalutamide (150mg) - diminution efficacité (sauf T. bien différentiées) mais meilleure tolérance - 4 à 10 % arrêt TTT lié effets secondaires CCAFU: non recommandé ASCO: réservé patients informés

N+M0 Hormonothérapie immédiate Atteinte microscopique asymptomatique: hormonothérapie différée possible en fonction des patients

T4 Groupe hétérogène Hormonothérapie immédiate Pas de radiothérapie de principe Radiothérapie et RTUP en fonction évolution

T3 pT3b: hormonothérapie (immédiate) pT3aR0: pas d’hormonothérapie T3 et pT3 biopsique: hormono-radiothérapie pas de rationnel scientifique pour hormono-chirurgie (down sizing, sensibilisation cellulaire, amplification apoptotique) échec hormono. néoadjuvante avant chirurgie sauf si 8 mois de traitement (progression à 5 ans) sur une publication Cher, BJU, 1995

T3 Hormonothérapie seule séries publiées: survie spécifique jusqu’à 92% à 5 ans et 78% à 10 ans seulement 20% de radiothérapie ou RTUP pour évolution locale preuve formelle supériorité hormono-radiothérapie en attente

pT1-T2, N0, M0 Pas de place pour hormonothérapie (néoadjuvante ou adjuvante) Marges positives radiothérapie de principe ou de rattrapage discussion hormonoradiothérapie ?

Rising PSA PSA détectable post-opératoire: hormonothérapie immédiate Réapparition PSA (2 dosages) Récidive locale RxTh (50% efficacité) place hormonoradiothérapie ? Récidive systémique: hormonothérapie place hormonochimio ? Hormonothérapie et rising PSA: probablement immédiate, sûrement intermittente (durée)

Echappement hormonal Ajout – retrait anti-androgène Changement AA +/- agoniste LH-RH Oestrogènes, PC-SPES, kétoconazole Chimiothérapies Inhibiteurs angiogénèse