Dr Danielle Tartary Anesthésiste-réanimateur CHBM site de Montbéliard COUP DE CHALEUR Cours IFSI 15 mai 2008 Dr Danielle Tartary Anesthésiste-réanimateur CHBM site de Montbéliard

Définitions Augmentation de la température centrale au dessus de 40°C voir 42°, associée à des troubles de la conscience, conséquence d’une exposition à une température ambiante trop élevée. On en rapproche les coups de chaleur sans relation avec la température ambiante: coup de chaleur interne lors d’effort musculaire intense l’hyperthermie maligne lors d’anesthésie associant halogénés et curares dépolarisants - le syndrome malin des neuroleptiques

Définitions ( suite) Parmi les coups de chaleur ‘habituels’, on distingue : Le coup de chaleur: Personne exposée à la chaleur plusieurs heures ( voir jours). L’organisme réagit par des sueurs abondantes , qui non compensées provoquent une déshydratation , voir un collapsus. L’insolation : Exposition directe , prolongée et brutale au soleil , responsable de détresse neurologique qui empêche l’organisme de lutter contre la chaleur ( signes neurologiques prédominent )

PHYSIOPATHOLOGIE Les mécanismes de la thermolyse sont dépassés, ce qui aboutit à une rétention calorique responsable d’une atteinte multiviscérale, voir du décès. Les survivants au coup de chaleur s’en sortent souvent avec des séquelles neurologiques. (À titre indicatif: Le seul métabolisme de base produit 50 cal/h/m2 de surface corporelle. En absence de thermorégulation , la température corporelle augmenterait de 1°C/ h.) Il semble de plus en plus certain qu’un syndrome inflammatoire soit impliqué ( SIRS = syndrome inflammatory related syndrom)en plus des lésions tissulaires directement liées à l’hyperthermie.

Signes cliniques Signes d’alerte : Accidents sérieux: Asthénie physique ou psychique Céphalées , nausées, Irritabilité, insomnie Accidents sérieux: Malaise avec ou sans perte de connaissance Pâleur Déshydratation ( soif , tachycardie, TA pincée) Accidents graves: Hyperthermie > 40°C Signes neuropsychiques majeurs: stupeur,convulsions,coma) Signes de collapsus Peau sèche et chaude DONC : Signes non spécifiques  Y penser chez la personne âgée et le jeune enfant  Prise systématique de la température à tout patient se présentant aux urgences

Signes para cliniques Ionogramme sanguin : hyperkalièmie , insuffisance rénale, signes de déshydratation Coagulation : TP, TCA, complexes solubles, fibrine, D dimères ( CIVD) NF-Plaquettes ( thrombopénie) GDS avec dosage des Lactates: acidose métabolique, hypoxie Glycémie:hyperglycémie , parfois hypoglycémie Bilan hépato pancréatique: insuffisance hépato cellulaire CPK: rhabdomyolyse

Prise en charge Soustraire la victime à la cause : installation endroit frais, climatisé si possible au repos, dans la position ou elle se sent le mieux(si elle est consciente) Refroidir: Déshabiller ( en sous vêtements) Recouvrir d’un linge ou drap humide( eau froide ou tiède , à arroser régulièrement, brumisateur, ventilateur, Dispositif de froid sur la nuque et la tête Faire prendre un bain si possible Réaliser un bilan de la victime: T°, paramètres hémodynamiques État de conscience Rassurer le patient

Prise en charge ( suite) Traitement des troubles cardiovasculaires: - Si victime consciente et ne vomissant pas:faire boire de l’eau à petites gorgées Si signes de gravité: voie veineuse périphérique , sérum physio. ou ringer lactate , colloïdes si choc Traitement des troubles neurologiques: Surveillance simple à l’intubation trachéale Traitement médicamenteux: Paracétamol en fonction du poids et en fonction de la clinique: Clonazépam ( rivotril* Gardénal Dantrolène ( hyperthermie maligne per anesthésique)

Traitement préventif - Eviter les zones et les périodes chaudes chapeau , casquette, vêtements amples - Boire sans attendre d’avoir soif ( eau fraîche) régulièrement éviter les boissons alcoolisées - Éviter tout facteur de thermogénèse supplémentaire ( effort physique) - Faciliter la thermolyse( vêtement, climatisation , ventilateur, humidification cutanée..) - Lors d’un voyage : acclimatation de quelques jours

CAT IDE ACCUEIL¨PATIENT PRISES DES CONSTANTES REALISATION DU BILAN EXPLICATIONS DES EXAMENS ET DES TRAITEMENTS MISE EN ROUTE DU TRAITEMENT SURVEILLANCE