Pathologies digestives et Alimentation Emmanuelle Di Valentin diététicienne

Pathologies digestives et alimentation Bouche et larynx Œsophage varices œsophagiennes Reflux oesophagien-RGO     Sténose de l’œsophage Estomac Ulcère Gastrectomie Intestin Principe Colectomie Résection étendue du grèle ou Syndrome de grèle court RCH, Cohrn, maladie Cœliaque, grêle Raddique

Les annexes Le pancréas Pancréatite aiguë Pancréatite chronique Le foie Cirrhose Hépatite Cas particulier de la chirurgie de l’obésité Gastroplastie By pass Les régimes du plus strict au plus large   Sans résidus ou sans fibres végétales Pauvre en fibres ou épargne digestive Normal léger ou confort

Intervention sur le tube digestif = Modification temporaire ou définitive des mécanismes de digestion Modifications des habitudes alimentaires par le choix des aliments et/ou la répartition et/ou la texture

Bouche et larynx 1er temps alimentation entérale Mastication difficile 2ème temps rééducation à l’aide d’un orthophoniste en fonction du handicap temporaire ou définitif, avec des conseils très souvent hyper caloriques Mastication difficile Risque de fausses routes Carrefour inutilisable

Oesophage Reflux gastro-œsophagien Sténose de l’œsophage conseils Hygiéno Diététiques (HDTT)  éviter les graisses surtout le soir (ralentissent la vidange gastrique) selon les auteurs : le café, le jus d’orange (osmolarité), les soda en particulier le coca cola, les alcools après un Niessen  alimentation semi liquide ou lisse, normal les jours suivants, bien mastiquer Sténose de l’œsophage alimentation liquide tant que cela passe, hyper calorique, hyper protidique, puis nutrition artificielle entérale ou parentérale Varices œsophagiennes sclérosées semi liquide sans pain ni biscottes puis normale 

Oesophage ablation de l’œsophage tubulisation de l’estomac modification de configuration de l’estomac  alimentation de type gastrectomie partielle coloplastie remplacement par un bout de colon, le cardia est plus ou moins conservé, avec une colectomie  alimentation de type colectomie partielle fractionné 

Estomac Ulcère principe : limiter l’acidité gastrique  TT médicamenteux en pratique : en crise mais sans saignement semi liq de réalimentation en dehors le patient fait son propre choix d’aliment conseils arrêt de l’alcool et ou du tabac à jeun repas pris dans le calme , en mastiquant bien, en prenant son temps

Estomac Gastrectomie principe : qu’elle soit partielle ou totale il y a des perturbations chimiques et mécaniques dont les plus spectaculaires est la diminution de volume et l’absence de brassage (tri) en pratique: fractionnement en 5 à 7 repas et qualité digestive des aliments contrôlée 1er jour d’alimentation liquide, vol 120 à 150 mL/prise 2ème jour pâteux, fractionné, pauvre en résidu 3ème jour pâteux, fractionné, pauvre en fibre/épargne digestive 4ème jour solide, fractionné, pauvre en fibre/épargne digestive qq conseils: pas de liquide en mangeant( boisson, potage) bien mastiquer, prendre son temps grâce au fractionnement obtenir une ration hyper calorique, hyper protidique

Estomac Dans tous les cas ce sont des patients à surveiller et à guider. Il y a en général une perte de poids, des troubles surtout s’il y a un mauvais comportement : repas trop copieux, repas pris trop vite etc…

Intestin Principe Colectomies Résections étendues du grèle ou syndrome de grèle court RCH, Cohrn, Cœliaque, Raddique

Principe le choix du régime alimentaire sera guidé par: Le volume des pertes intestinales L’aspect des pertes intestinales L’appétit du patient, sa sasiété Le plus couramment J1 ré alimentation =BYC J2 Pauvre en résidu ou sans fibres végétales J2+x pauvre en fibre ou épargne digestive Jy confort ou normal léger La texture évoluera en fonction de la capacité du patient à mastiquer

Résections étendues Colectomie Grèle court le régime pauvre en résidu est préconisé dans les premiers jours pour ne pas majorer les pertes Faire évoluer le régime dès que possible Si stomie le débit doit être réduit pour faciliter l’appareillage Grèle court Le débit intestinal est majeur, du à une malabsorption Le régime est à adapter mais dans tous les cas hyper calorique et fractionné Si le colon est conservé il augmentera ses possibilités d’absorption

Atteintes chroniques Maladie de Chron et Rectocolite Hémorragique En poussée : sans résidu En dehors : normal sauf si sténose Grèle raddique Sans résidu +/- sans lactose Maladie cœliaque Suppression dans l’alimentation des produits contenant du blé, du seigle, de l’avoine et de l’orge = le régime SANS GLUTEN

Le pancréas Pancréatite aiguë Mettre le pancréas au repos Tester la tolérance alimentaire: Régime de réalimentation BYC Contrôle de matières grasses 30% maximum, surtout cuites, si besoin ajout de TCM (en cas de stéatorrhée) Conseils sans graisses cuites et sans alcool

Le pancréas (suite) Pancréatite chronique En poussée cf aiguë Suppression de l’alcool Normal grâce aux extraits pancréatiques Duodéno Pancréatectomie Céphalique Réalimentation sans sucre et contrôle glycémique Évolution du pauvre en fibre, épargne digestive vers le normal +/- sans sucre et sans graisse Donner au patient ce qu’il peut manger

Le foie Hépatite Cirrhose 3 stades Pas de régime Suppression de l’alcool Cirrhose 3 stades Patients très difficile à nourrir Stade 1 :pas d’ascite hyper calorique, hyper protidique Stade 2 :ascite +/- oedèmes Idem + sans sel Stade 3 :encéphalopathie chronique associée à une grave dénutrition Hypo protidique 30 à 40g de protéines/j ou régime lait fromage + sans sel

La chirurgie de l’obésité La gastroplastie En Post opératoire Boisson après le TOGD Pendant 15 jours Régime lisse SANS pain, biscottes, viennoiserie, NI céréales (pâtes, riz, maïs, semoule) Après Alimentation normale, limitée par le volume: arrêter dès que cela tire Exclusion définitive des boissons gazeuses dès le premier jour Après resserrage pendant 3 jours alimentation lisse

La chirurgie de l’obésité Le By Pass (Gastrique) Boisson après le TOGD Pendant 15 jours alimentation liquide sans sucre (SANS pain, biscottes, viennoiserie, NI céréales…) Pendant les 15 jours suivants alimentation lisse sans sucre (SANS …) Puis retour à l’alimentation normale non fractionnée à priori Exclusion définitive des boissons gazeuses dès le premier jour

Les régimes Le pauvre (ou sans) en résidu ou sans fibres végétales Le pauvre en fibres ou épargne digestive L’hypolipidique

Le pauvre en résidu Objectifs: diminuer le débit fécal. Entre 5 et 10g de fibres par 24h En pratique: suppression Des légumes et des fruits sous toutes leurs formes Des céréales complètes Des légumes secs Des jus de pomme et de pruneaux

Pauvre en fibres Objectif: limiter le débit fécal Repère entre 10 et 15g de fibres En pratique Limitation du choix des légumes et de fruits Les plus riches en fibres sont limités Les autres aliments supprimés le restent

L’hypolipidique Objectif: limiter au maximum la sécrétion biliaire et pancréatique Suppression Des aliments riches en matières grasses, surtout cuites De l’alcool

Conclusion Les pathologies du tube digestif ont une incidence MAJEUR sur l’alimentation et donc les risques de DENUTRITION. C’est pourquoi il est indispensable de faire évoluer les régimes dès que possible pour aider les patients à retrouver une alimentation diversifiée. (sauf exception)