Défavorisation et Santé Des liens étroits … Robert Pampalon Avril 2010 Québec

2 “ Mieux vaut être riche et en santé que pauvre et malade ” Liens étroits entre la santé et les conditions sociales et économiques de la population

3 Une demi-vérité … La santé n’est pas qu’une affaire de richesse (de revenu) … mais également de scolarité, d’emploi, de structure familiale, de logement, d’appartenance culturelle, d’environnement physique, etc. Une affaire … qu’il importe de démontrer, de décrire et de comprendre, … pour mieux intervenir...

4 La raison d’être de “ l’indice de défavorisation ” Illustrer la présence d’inégalités sociales de santé, d’état de santé ou de services de santé Pallier à l’absence d’information socio-économique dans les bases administratives du secteur de la santé

5 Selon P. Townsend (1987) : «Désavantage relatif face à la communauté locale ou à l’ensemble de la société à laquelle appartient l’individu, la famille ou le groupe » Deux formes Matérielle biens commodités Sociale réseau social famille  communauté La défavorisation …

6 Aire de diffusion Recensement Information socioéconomique De 400 à 700 personnes Codes postaux Bases de données administratives Code postal Un indice territorial L’indice de défavorisation …

7 Les indicateurs socio-économiques formant l’indice Défavorisation matérielle -% de personnes sans diplôme d’études secondaires -Rapport emploi/population -Revenu personnel moyen Défavorisation sociale -% de personnes vivant seules -% de personnes séparées, divorcées ou veuves -% de familles monoparentales L’indice de défavorisation …

8 Classement des AD selon leur valeur de défavorisation matérielle et sociale

9 L’indice de défavorisation … Croisement des AD selon leur valeur de défavorisation matérielle et sociale

10 L’indice de défavorisation … Illustration cartographique des valeurs de défavorisation matérielle et sociale

11 La défavorisation …en images … Le Québec, 2006

12 La région de Montréal La défavorisation …en images …

13 La région de Québec La défavorisation …en images …

14 La défavorisation …en images … Près de l’Hôtel Classique

15 La défavorisation …en images … De Rouyn-Noranda à Sept-îles Ailleurs au Québec

16 La défavorisation …en images … De Joliette à Granby

17 Ailleurs … au Canada La défavorisation …en images … Toronto Ontario Victoria CB Halifax NE Whitehorse Yukon

18 La défavorisation …et la santé Espérance de vie (EV) et espérance de santé (ES) à la naissance et à 65 ans, chez les groupes le plus favorisés et défavorisés, Québec 2000 à 2002 À la naissanceÀ 65 ans

19 La défavorisation …et la santé Mortalité prématurée (avant 75 ans) selon la cause de décès chez les groupes le plus favorisés et défavorisés, Québec

20 La défavorisation …et la santé Diverses autres problématiques

21 La défavorisation …et la santé Est-ce que les inégalités sociales de santé augmentent au Québec ? Taux de décès et d’hospitalisation diminuent chez tous les groupes, favorisés et défavorisés Ces taux diminuent davantage chez les groupes favorisés que défavorisés Les écarts relatifs augmentent entre les groupes défavorisés et favorisés

22 La défavorisation …et la santé Est-ce que les inégalités sociales de santé varient selon le milieu géographique au Québec ? Oui et non; ça dépend du type de mesure Risque proportionnel de mortalité entre le groupe le plus favorisé (R=1,00) et le plus défavorisé selon le type d’indice de défavorisation, Québec,

23 La défavorisation …et la santé Est-ce que les inégalités sociales de santé varient au Canada ? Au canada, les inégalités sont plus faibles dans l’est (Atlantique, Québec, Ontario) que dans l’ouest (Prairies et Colombie-Britannique) À Montréal, les inégalités se retrouvent à mi- chemin entre celles notées à Vancouver (plus élevées) et Toronto (plus faibles)

24 La défavorisation …et la santé Est-ce que les inégalités sociales de santé concernent toute la population ? Taux de mortalité prématurée au Canada par quintile de défavorisation matérielle et sociale, Q1Q2Q3Q4Q5Q1Q2Q3Q4Q5Q1-Q1Q5-Q5 MatérielleSocialeMatérielle et sociale Taux par habitants

25 La défavorisation …et la santé Taux d’hospitalisation plus élevés chez les groupes défavorisés Taux de consultation médicale plus élevés chez les groupes défavorisés pour les ominipraticiens pour les spécialistes (?) Est-ce que les inégalités sociales concernent aussi les services de santé ?

26 La défavorisation …et la santé Défavorisation et clientèle des Centres locaux de services communautaires (CLSC) ( Les services des CLSC rejoignent-ils les groupes défavorisés de leur territoire?

27 En conclusion … à propos d’intervention … Est-ce que les inégalités sociales de santé peuvent être réduites ?

28 Surveillance de la santé Évaluation des services Allocation des ressources Politiques de santé …à l’échelle nationale, régionale et locale Depuis son élaboration en 1999 L’indice de défavorisation a été utilisé pour la planification de la santé (au Québec) En conclusion … à propos de l’indice de défavorisation

29 Pour en apprendre davantage …