Clin gyn obs CHUC Pr A.BARKAT Contraception Clin gyn obs CHUC Pr A.BARKAT

Définition Utilisation de procédés temporaires et réversibles. Prévention des grossesses non désirées.

Contraception ≠ contragestion

Critères Efficacité Innocuité Acceptabilité Réversibilité

Classification des contraceptions Féminine Masculine Naturelle : ( Azl =coutus interruptus) , fenêtre de fécondité (j10-j17) Hormonale mécanique Chimique D’urgence, du lendemain, de rattrapage De courte, longue durée, saisonnière

La contraception hormonale orale

composition des pilules Estrogène: Ethinyl Estradiol EE, Valérate d’Estradiol VE Progestatifde synthède: Dérivés de la 19 Nor Testosterone: - Estranes: NET, ANET, N, LYN - Gonanes: LNG, NGT, DSG, GTD Dérivés de la 17 OH Progetérone: - Promgesterone - acetate de chlormadinone - «  de cyprotérone - «  de medroxyprogesterone

Effets secondaires App. Cardio-vasculaire: Coagulation: - ↑ viscosité - ↑F. de la coagulation, fibrinogène, VIII,IX, X - ↑ adhésivité des plaquettes Système R.A. Aldostérone Métabolisme des lipides: VLDL,LDL,HDL Métabolisme des glucides: isulino-résistance, hyperinsulinisme

Mini lecteur, permettant de détecter dans l'urine la quantité d'hormones sécrétées par l'ovaire, et de signaler ainsi le jour de l'ovulation, afin de pratiquer une contraception "barrière"

Modifications de l’hémostase sous contraception estro-progestative ↑Fibrinogène ↑plasminogène ↑Facteurs de coagulation ↑t-PA, FXII ↓AT, PS ↓PAI Résistance anormale à la PC activée HYPERCOAGULABILITE HYPERFIBRINOLYSE Coagulation fibrinolyse

Différentes méthodes contraceptives 1) contraception estro-progestative - pilule estro-progestative - patch - anneau vaginal 2) contraception progestative orale et implantable - pilule progestative (micro, macro) - l’implant 3) contraception progestative intra-utérine

La contraception estro-progestative

Contraception estro-progestative elle associe un estrogène à un progestatif. 3 formes : - « pilule »: méthode la plus utilisée - patch - anneau vaginal

Modes d’action - blocage de l’ovulation   - blocage de l’ovulation - modifications de l’endomètre pour empêcher la nidation - modifications de la glaire cervicale pour empêcher les SPZ de franchir le col utérin

Principales contre indications : - troubles métaboliques (diabète, dyslipidémie), - affections cardio-vasculaires, - pathologies hépatiques et rénales, - cancers hormono-dépendants, - allergie à l’un des composants.

Efficacité : (indice de Pearl) Bonne dans leur emploi courant, sans oubli de prise, d’application ou d’insertion.

indice de Pearl

indice de Pearl

La pilule estro-progestative   Les pilules estro-progestatives se différencient les unes des autres par : Le schéma de prise : - en continu (28 jours) ou discontinu (21,22,24,26 jours). - monophasique : même dose d’hormones dans tous les comprimés. - multiphasique : doses différentes d’hormones dans les comprimés. Le type de progestatif de synthèse(1G ,2G,3G,4G) son dosage et sa puissance Le type d’estrogène et son dosage ,en EE ou VE. Le climat Effets secondaires

Recommandations : Quelle que soit la pilule, il est très important de respecter l’ordre de prise des comprimés de la plaquette. Mode d’utilisation : la 1ère fois, la prise débute le 1er jour des règles . Chaque jour à la même heure sans dépasser un décalage de prise de 12 heures.

Surveillance Clinique: poids, TA Ex. gynécologique, Ex. mammaire, FCV, Glycémie à jeun, Cholestérolémie T, LDL, HDL, triglycérides

Dépistage de la thrombophilie si ATCD familiaux ou personnels Recherche de déficit en facteurs: - ATIII - protéine C - protéine S - test de résistance à la protéine C activée - TP - TCA C-I à toute CO

Précautions en cas d’oubli

Le patch (dispositif transdermique)

Le patch (dispositif transdermique) Principe: Le patch délivre en continu des estroprogestatifs, qui passent dans la circulation sanguine en traversant la peau. Mode d’utilisation : Le patch, adhésif se colle sur la peau : - abdomen - face antérieure du bras - fesses - torse Ne pas appliquer sur les seins Utiliser 1 patch par semaine pendant 3 semaines Les règles surviennent pendant la semaine sans patch

Anneau vaginal Principe: En matière synthétique, délivre en continu des estroprogestatifs, qui passent dans la circulation sanguine en traversant la paroi vaginale. Mode d’utilisation : Il est inséré par la femme au fond du vagin pour 3 semaines. Les règles surviennent pendant la semaine après retrait de l’anneau.

Femidom

La contraception progestative orale et implantable

La pilule progestative Elle ne contient qu’une seule hormone : un progestatif de synthèse. Mode d’action : - modification de l’endomètre pour empêcher la nidation - modification de la glaire cervicale pour empêcher les SPZ de franchir le col de l’utérus - blocage de l’ovulation possible selon le type de la pilule progestative

Efficacité : Bonne dans son emploi courant, sans oubli de prise. Mode d’utilisation : - plaquette de 28 cp - prendre le 1er cp au 1er jour des règles, puis tous les jours sans interruption entre 2 plaquettes. - ne pas dépasser 3 heures de décalage, 12 heures.

Principales indications: 1) Contre indications aux estrogènes 2) Intolérance aux estrogènes endogènes 3) Période du post partum et de l’allaitement

Principales contre-indications : - Pathologie hépatique, - troubles cardiovasculaires, - certains cancers hormono-dépendants - allergie à l’un des composants.

L’implant sous cutané

Implanon

L’implant sous cutané Il est composé d’un bâtonnet cylindrique qui délivre en continu dans la circulation sanguine un progestatif (l’etonogestrel 68 mg)  Mode d’action : - modification de l’endomètre pour empêcher la nidation - modification de la glaire cervicale pour empêcher les SPZ de franchir le col de l’utérus - blocage de l’ovulation

Norplant

Efficacité : Bonne Mode d’utilisation : sous la peau, à la face interne du bras sous anesthésie locale. il pour 3 ans . Retrait après une petite incision sous anesthésie locale.

Système intra-utérin progestatif (SIU)

Système intra-utérin progestatif (SIU) Constitué d’un petit réservoir contenant un progestatif, porté par une structure plastique en forme de T Effet sur les règles: les règles diminuent en durée et en volume et peuvent même disparaitre

Efficacité : Bonne Mode d’utilisation : Il est inséré dans la cavité utérine, durée d’action max de 5 ans.   Principales contre-indications : Malformations utérines risque infectieux, pathologies hépatique, certains cancers hormono-dépendants allergie à l’un des composants.

La contraception mécanique

Dispositif intra-utérin au cuivre Différentes formes, constitué d’une armature plastique « généralement en forme de T » recouverte partiellement d’un fil de cuivre.

Mode d’action : - action toxique du cuivre sur les SPZ en les empêchant de parvenir jusqu’aux trompes. - réaction inflammatoire de la muqueuse utérine qui empêche la nidation Les DIU au cuivre peuvent augmenter la durée et le volume des règles. Efficacité : Bonne

Mode d’utilisation : inséré dans la cavité utérine, durée d’action max de 5 ans, voire même 10 ans.   Principales contre-indications : Malformations utérines, risque infectieux élevé, maladies hémorragiques, les allergies au cuivre.

Les méthodes barrières

- Les préservatifs (masculins ou féminins) - les spermicides - le diaphragme et capes cervicales

les préservatifs - protection efficace contre les IST - préservatif masculin est disponible en différentes épaisseurs, textures et tailles, en latex ou polyuréthane - déroulé sur le pénis en érection - préservatif féminin, en plastique très fin, placé à l’intérieur du vagin, avant le rapport sexuel.

Les spermicides (chlorure de benzalconium) Crèmes, ovules ou gels à mettre dans le vagin avant le rapport sexuel. Ils forment une barrière chimique qui détruit les SPZ ou les rend inactifs. Ils ne sont généralement utilisés qu’en complément d’autres méthodes (préservatifs, diaphragmes).  

diaphragme et capes cervicales le diaphragme est un disque souple en latex bombé en coupole entouré d’un anneau spiralé. Une fois introduit dans le vagin, il se déploie en demi-sphère et vient recouvrir le col de l’utérus. On enduit le diaphragme de spermicide. La cape est plus bombée. On l’introduit au plus tôt 6 heures avant le rapport et on l’enlève 6-8 heures après.

Contraception d’urgence ou de rattrapage Méthode de Yuzpé Norlevo (LNG) Ulipristal acetate (ella one) Méfigyne (RU 446) DIU

Contraception saisonnière

Immuno-contraception Contraceptifs anti- hCG chez la femme, Immunisation anti spz vaccins