FORUM MEDICAL DE RANGUEIL 2003 Résumés de quelques communications

SOMMAIRE  Pharmacovigilance  Vaccinations de l’enfant: nouveautés  Dépistage de la luxation de hanche  Diarrhée aiguës de l’enfant  Médicaments et allaitement  Traitement des tassements vertébraux ostéoporotiques  Traitement substitutif de la ménopause

Pharmacovigilance  Signalements Ketoprofene gel ( photosensibilisation ) - Ketek ( troubles visuels, myasthénie ) - Antadys ( néphrite interstitielle ) - Cebutid ( IRA chez le sujet âgé ) - Serevent ( ne pas utiliser seul ) - AINS ( effets secondaires +++ ) - Zyban ( troubles cutanés,effets psy, IDM )

Vaccinations de l’ enfant  Hépatite B : vaccination universelle des nourrissons  Pneumocoque : PREVENAR recommandé, remboursé  Méningocoque C : « palme d’ or de l’ année », 3 injections avant 12 mois  BCG et IDR: une seule injection à la naissance pas de contrôle pas de contrôle  Calendrier vaccinal du nourrisson: 1re semaine : BCG 2e 3e 4e mois PENTAVAC +PREVENAR 5e et 6e mois HEPATITE B 1 an MENINGITEC

Luxation de la hanche  Radio non systématique et jamais avant 4 mois.  Clinique : ressaut: aucun intérêt après 1 mois Asymétrie des hanches +++  Echographie: - à 10 jours si anomalie clinique - à 1 mois si facteurs de risque - 1 seul paramètre indispensable: fond de cotyle inf ou = à 5 mm

Diarrhée aiguë de l’ enfant  Réhydrater les 4 premières heures  Réalimenter ensuite : - avant 3 mois: hydrolysat ou lait habituel. - après 3 mois: lait habituel ou lait sans lactose.

Antalgiques et allaitement  Niveau 1: paracétamol et ibuprofène  Niveau 2 : codéine en traitement court  Niveau 3 : morphine orale en prise unique  Vigilance si prématurité et petit poids Données de pharmacovigilance validées.

Tassements vertébraux  Repos : allongé 15 jours, prévention TE  Antalgiques : niveau 1  Calcitonine: amélioration phénomènes douloureux Biphosphonates: en étude  Vertébroplastie : dans les cas rebelles, injection de ciment  Kyphoplastie : remodelage par ballonnet et inj. de ciment  Traitement d’avenir de l’ostéoporose ? : Parathormone.( Fragment 1-24)

Traitement substitutif de la ménopause  Etat des lieux: T.H.S. de 5 ans avec estrogènes pures en percutané à faible dose et en traitement discontinu (schéma avec règles). T.H.S. de 5 ans avec estrogènes pures en percutané à faible dose et en traitement discontinu (schéma avec règles). Discussion et arguments:  Effet défavorable des progestatifs qui peuvent être donnés en période courte dans un mode séquentiel.  Risques thrombo-emboliques à rechercher  Traitement de 5 ans prévient l’ostéoporose  Argumenter la poursuite du trait. au-delà de 5 ans Raloxifène: diminution de la perte osseuse, pas de gestion du risque climatérique, pas d’étude sur la prévention du risque de fractures périphériques. Raloxifène: diminution de la perte osseuse, pas de gestion du risque climatérique, pas d’étude sur la prévention du risque de fractures périphériques.