Algodystrophies sympathiques réflexes

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1 Algodystrophies sympathiques réflexes
les algodystrophies Algodystrophies sympathiques réflexes Syndrome douloureux régional complexe …

2 ? physiopathologie Perturbations du système nerveux végétatif ?
Vasodilatation Perturbation du remodelage osseux Trouble neurologique

3 définition Syndrome douloureux régional (région articulaire)
Douleur Troubles vaso moteur Trouble trophique Évolution spontanément favorable mais très prolongée (6 à 24 mois)

4 étiologie Primitive ou essentielle : 25 à 40 %
Terrain psychologique particulier : anxiété+++ Secondaire : 60 % Post-traumatique : 50 % (au rôle de la rééducation et de l’immobilisation) Médical : Cause neurologique Cause viscérale Iatrogène Grossesse (hanche) Diabète et dysthyroidie (épaule)

5 Forme classique Algodystrophies touchant les extrémités (mains, pieds, genoux) Succession sur une période de 6 à 24 mois d’une phase chaude puis froide Phase chaude : douleur régionale Caractère exagéré des symptômes (localisation, durée, intensité, hyperesthésie, allodynie, hyperpathie, mobilisation minime douloureuse+++) Trouble vaso-moteur: œdème, chaleur, sudation Phase froide : Apparition de troubles trophiques : peau froide, pale, cyanose déclive, ongle friable, dépilation Rétraction capsulaire, ligamentaires, aponévrotique

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7 Examens complémentaires
Biologie : pas de syndrome inflammatoire Pas l’anomalie immunologique Liquide articulaire normal (mécanique, stérile)

8 Examens complémentaires
Radiographie (bilatérales et comparatives) : Anomalie loco-régionale Déminéralisation mouchetée Interligne articulaire toujours normal Scintigraphie : Hyperfixation précoce Hyperfixation locorégionale Hyperfixation intense autant vasculaire (précoce) et osseux (tardif) Sensible mais peu spécifique

9 pronostique Favorable sauf :
Persistance de douleur Trouble trophique séquellaire Classiquement jamais de récidive sur la même articulation Survenue sur d’autres articulations possibles

10 Formes cliniques Forme pseudo sceptique
Forme migratrice (membres inférieurs++) Localisation particulière : Hanche Épaule Forme partielle

11 traitement But : diminuer la douleur, la durée d’évolution et les troubles trophiques Repos relatif: jamais d’immobilisation complète Décharge Rééducation : Toujours douce et en dessous du seuil douloureux Kinésithérapie prudente, progressive Bain écossais Mobilisation douce Prévention des attitudes vicieuses Traitement médical Psychothérapie de soutien Antalgiques Calcitonine, biphosphinate…