Synthèse du cas concret n° 4: « Les voies biliaires » Module de soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections en gastro-entérologie M.WARTELLE Laurent Le mardi 11 avril 2017

1. La vésicule biliaire ?

Les voies biliaires La bile = liquide sécrété par les cellules hépatiques ; Sécrétion de la bile par le foie. Elle est recueillie par les voies biliaires. La vésicule biliaire = lieu de stockage et de concentration de la bile. Les voies biliaires partie intra hépatique partie extra hépatique. Elle pénètre dans le foie par le hile hépatique.

Les voies biliaires intra-hépatiques et extra-hépatiques Au niveau de chaque lobule hépatique, la bile sécrétée par les hépatocytes va être recueillie par un ensemble de petits canaux. La réunion de ces canaux va former le canal hépatique droit et gauche qui sort du foie au niveau du hile du foie. Les canaux hépatiques droit et gauche vont former un canal hépatique commun, qui devient extra hépatique. Les voies biliaires extra hépatiques naissent au niveau du hile hépatique. La voie biliaire principale naît de la réunion des canaux hépatiques droit et gauche qui vont se réunir pour former le canal commun qui va se réunir au canal cystique pour former le canal cholédoque, qui va aboucher au duodénum par le canal de Vater.

Les voies biliaires extra-hépatiques En forme de poire; petit sac collecteur (30 à 50 ml); = réservoir où s'accumule la bile dans l'intervalle des périodes de digestion. L'orifice de sortie est le canal cystique qui rejoint le canal hépatique pour former le canal cholédoque. d’une taille variable d’un individu à l’autre : 8 à 12 cm de longueur et 5 cm de largeur pour un volume total de 30 à 50 ml.

La vésicule biliaire isolée et le conduit cystique (vue antérieure) 

La vésicule biliaire Canal hépatique droit Canal hépatique gauche Canal hépatique commun Canal cystique Vésicule biliaire Canal de Wirsung Cholédoque Ampoule de Vater

2. La sécrétion biliaire Sécrétion permanente de petites quantités de bile, Bile = solution aqueuse, épaisse, stockée dans la vésicule biliaire; Indispensable pour l’absorption des lipides ; Elle est constituée de : Pigments biliaires (la bilirubine)... Des sels biliaires... Des lécithines : participation à l’émulsification des lipides... Le cholestérol éliminé par la bile ... La bile = voie d’élimination des produits qu’elles contient ;

La sécrétion et excrétion de la bile Sécrétion quasi constante de bile déversée par le canal cholédoque dans le duodénum. Le canal cholédoque est entouré par un anneau musculaire qui s’appelle le sphincter d’Oddi. Repas contenant des lipides, sécrétion de cholécystokinine (CKK).  contraction de la VB + relâchement du sphincter d’Oddi : une chasse biliaire dans le duodénum.

Calculs vésiculaires non compliqués

Cholécystite aigue lithiasique

Cholécystite Infection de la vésicule biliaire due au blocage de sa fonction d’évacuation par un calcul. Douleur niveau de l’hypochondre droit, sous costale; Fièvre et hyperleucocytose des troubles digestifs.

Cholécystite…mécanisme Canal hépatique droit Calcul bloqué dans sa migration = obstruction Vésicule biliaire

Angiocholite infection des voies biliaires secondaires à une migration de calculs par obstruction du canal cholédoque. Il n’y a plus d’écoulement de la bile dans le duodénum d’où la mise en tension des voies biliaires  douleurs +++ provoquées également par l’inflammation de la voie biliaire due à la stase biliaire  fièvre et frissons. La bilirubine n’est plus évacuée dans le duodénum donc passe dans le sang  ictère, elle est éliminée par le rein d’où la coloration foncée des urines +++. Elle associe douleurs, fièvre, avec frissons ainsi qu’un ictère .

L’angiocholite…mécanisme ICTERE Canal hépatique droit bilirubine passe dans le sang Stase de la bile..inflammation Vésicule biliaire tension des voies bilaires Calcul bloqué dans sa migration = obstruction

Cholécystectomie Ablation de la vésicule biliaire par voie chirurgicale (laparotomie ou coelioscopie). Vésicule biliaire

Cathétérisme des voies biliaires Examen sous AG visée diagnostic ou thérapeutique Exploration les voies biliaires par injection d’un produit de contraste dans le cathéter mis en place au niveau du cholédoque par l’intermédiaire d’un duodénoscope suivie d’une prise de clichés .

Analyse du cas concret

Douleurs hypochondre droit Echo abdo: diagnostic Cholécystite Tt: G5% + SPASFON; Prodafalgan 2 g Douleurs hypochondre droit Complication Angiocholite Hyperleucocytose + hémoc + Prodafalgan 2 g + ROCEPHINE 1g et FLAGYL 500 x 3 Hyperthermie à 38°1 C Cathétérisme des VB Ictère  calculs Urines foncées et téguments jaunâtres traitement Cholécystectomie

Fonction respiratoire Cholécystectomie Thrombo-embolique Déshydratation Fonction respiratoire Risque infectieux Hémorragique Douleurs Antécédents Risque Constipation Risque RGO Risque HTA

La vésicule biliaire sous coelioscopie

La coelioscopie Technique d’exploration endoscopique à but diagnostic ou thérapeutique à travers la paroi de l’abdomen ou du petit bassin, soit par un orifice naturel ou incision minime.

Les points d’incision

Une vue du foie normal Diaphragme Ligament suspenseur du foie Foie

Les calculs biliaires sont… Formés à partir de la concentration du cholestérol et des sels calciques.

Formé à partir de la concentration du cholestérol et des sels calciques.

Fin