COLLOIDES

Colloïdes Diffusion essentiellement intravasculaire Différents types Dextrans Gélatines Hydroxy-éthylamidons

Dextrans Utilisés depuis plus de 40 ans Polysaccharides monocaténaires d’origine bactérienne Hémodex®, Rhéomacrodex®, Rescue Flow® Avantages Amélioration des conditions rhéologiques

Dextrans – effets indésirables Allergie +++ Diminution de l’adhésion plaquettaire ; altération de la polymérisation de la fibrine Insuffisance rénale aiguë rare

Dextrans – contre indications Hypersensibilité connue Femme enceinte Patients à risque hémorragique Insuffisance rénale sous hémodialyse Peu utilisés en Europe

Gélatines Polypeptides obtenues par hydrolyse du collagène osseux de bœuf Deux formes A pont d’urée : Haemacel® Fluides modifiées : Plasmion®, Plasmagel®, Gélofusine® Point de gélification entre 0 et +4°C, réversible sans altération au réchauffement

Haemacel® Plasmion® Plasmagel® P. désodé® Gélofusine® Na 145 150 157 26 154 Cl 100 147 1.2 125 Ca 6.2 13.5 K 5 Lactate 30 Glucose 50 Pression oncotique 29 24 34 Osmolarité 300 320 350 279

Pouvoir d’expansion volumique Gélatines Pouvoir d’expansion volumique Durée d’action (h) Haemacel® 100% 3-4 Plasmagel® P. désodé® 80% Gélofusine® 120% Plasmion®

Gélatines – effets indésirables Allergie (risque 6 vs Albumine ou HEA) Altération modérée de l’hémostase Insuffisance rénale aiguë exceptionnelle Erreurs dans appréciation du facteur Rh Risque de transmission d’agents infectieux non conventionnels

Gélatines – contre indications Femme enceinte Troubles majeurs de la coagulation Hypercalcémie pour Plasmagel® Insuffisance hépatique terminale (Plasmion®) Hypersensibilité connue

Hydroxy-éthylamidons Polymères naturels modifiés du glucose Hydroxy-éthylation permet de stabiliser la solution contre hydrolyse par les -amylases plasmatiques Diminution des troubles de la perméabilité capillaire ? Caractéristiques fonction du poids moléculaire et du taux de substitution molaire

Hydroxy-éthylamidons Pouvoir d’expansion volumique Durée d’action (h) Dose max/j Elohes® 120% 6-12 33 ml/kg Hestéril® 4-8 Heafusine® 160% Voluven® 4-6 50 ml/kg

HEA – effets indésirables Allergie rare, idem l’albumine Toxicité rénale et hépatique Prurit (dépôt sous-cutanée d’amidon) Hyperamylasémie Troubles de la coagulation Perturbation du groupage sanguin

HEA – contre indications Troubles de la coagulation Insuffisance rénale ou hépatique Femme enceinte ?

Hyper-HES® NaCl à 7.2% et HEA 200/5 à 6% Poche de 250 ml ; 4 ml/kg en 2-5 min Intéressant si choc hémorragique avec traumatisme crânien Effets immuno-modulateurs Amélioration de la micro-circulation Complications liées à l’HEA et hyperNa Coût +++

Hyper-HES®

Albumine Colloïde naturel Médicament dérivé du sang Protéine plasmatique prédominante Rôle central dans la pression oncotique du plasma Transport de substances endogènes (bilirubine, hormones…) et exogènes (médicaments) Captation des radicaux libres – diminution de l’inflammation

Situation physiologique Pression hydrostatique Pression oncotique Lymphe Capillaire + 7 + 22 - 2 + 14 - = 1 mmHg 9 8

- = Lymphe Capillaire Etat d’hypo-oncocité + 7 + 16 - 2 + 11 4 mmHg 9 Pression hydrostatique Pression oncotique Lymphe Capillaire + 7 + 16 - 2 + 11 - = 4 mmHg 9 5

Eau pulmonaire extra-vasculaire Hypo-oncocité (plasmaphérèse) Normal 24 mmHg Pression hydrostatique Guyton & Lindsey, Circ Res 1959

Ceftriaxone et hypoalbuminémie Forme totale Forme libre Sains Malades Malades Sains Mimoz et al, Anesthesiology 2000

Albumine Albumine à 4% Albumine à 20% Teneur en Sodium (mmol) Pouvoir d’expansion volumique Durée d’action (h) Albumine à 4% 66 80% 6-12 Albumine à 20% 14.8 400%

Albumine – effets indésirables Allergie exceptionnelle Réaction frissons-hyperthermie Pas d’interférence avec la coagulation Transmission virus Transmission d’agents infectieux non conventionnels Coût Produit de deuxième intention sauf femme enceinte, du nouveau-né et du nourrisson

Au total Allergie Interactions avec l’hémostase HEA = albumine < gélatines < dextrans Interactions avec l’hémostase Colloïdes : Hémodilution HEA de haut PM et fortement substitué Interactions avec la fonction rénale Interactions avec le système inflammatoire Effets bénéfiques avec albumine et voluven Hypernatrémie - Acidose hyperchlorémique Cristalloïdes

Au total Hémodilution Hyperglycémie Transmission agents infectieux Soluté de remplissage Hyperglycémie Glucosé Transmission agents infectieux Dérivés du sang Perturbation du transport des médicaments Colloïdes sauf albumine

Plasma frais congelé N’est pas un produit de remplissage Dérivé sanguin (risque infectieux) Indications CIVD Hémorragie aiguë avec chute des facteurs de la coagulation Déficit complexe en facteurs de la coagulation

Transporteurs d’oxygène Ne sont pas des produits de remplissage Perfluorocarbones Solutions d’hémoglobine

Coût (€) Ringer Lactate, 500 ml 1.00 NaCl 0.9%, 500 ml 0.94 Gélofusine®, 500 ml 4.79 Voluven®, 500 ml 11.43 Hyper-HES®, 250 ml 35.01 Albumine 4%, 500 ml 65.34 Albumine 20%, 100 ml 54.21