Panorama de la santé Poitou-Charentes 2010 Dr GUY TERRIER Délégation territoriale Charente-Maritime Agence Régionale de Santé Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 1

Profil démographique et social DEMOGRAPHIE Population regionale 1 724 123 h en 2006 soit 3% de la population metropolitaine Superficie regionale 25 809 km2, densite de population 67h/km2 (113h en France metropolitaine) Une population regionale en progression de 5% entre 1999 et 2006 Une proportion de personnes agees de 65 ans et plus, plus elevee qu’en France pour les deux sexes Une region attractive : un habitant sur dix installe depuis moins de 5 ans Un vieillissement de la population regionale dans les annees a venir : 35% auraient plus de 60 ans en 2030 contre 25% en 2005 Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 2

Profil démographique et social DEMOGRAPHIE Evolution de la population selon les territoires Evolution tres variable selon les territoires de Poitou-Charentes : des zones attractives en peripheries des grandes villes de la region et sur la frange littorale (zones d’emplois, peripheries des villes moins cheres). A l’inverse les territoires ruraux des departements de la Vienne, Charente et Deux-Sevres ont connu une croissance faible voir negative dans certaines zones. Mais une population rurale qui reste importante (45% de la population) Diapo suivante : Evolution de la population par commune entre 1999 et 2006 Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 3

Profil démographique et social Projections regionales d’ici 2030 En 2030, la region compterait 1 870 000 h. Les plus de 60 ans representeraient 35% de la population regionale contre 25% en 2005. La Charente aurait une evolution negative, et stable pour les Deux-Sevres. La Vienne et la Charente-Maritime verraient leur population croître de +17 et +18%, principalement par migration. Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 5

Emploi Profession et categorie socio-professionnelle 58% de la population active sont des employes ou des ouvriers (58/52% pour la France) 4% d’agriculteurs contre 2% en France Les cadres sont moins representes qu’en France (10/16% en France) Un secteur qui emploie le plus est celui du tertiaire (70%) Le taux de chomage est de 9,1 % en 2009, identique a celui de la France metropolitaine. Les zones d’emplois de Charente-Maritime et celles de Chatellerault, Cognac et Angouleme ont les taux plus importants. 83% des emplois sont en CDI contre 77% en France Diapo suivante : Taux de chomage par zone d ’emploi au 3eme trimestre 2009 Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 6

PRECARITE Pres de 49% des menages fiscaux non imposes (45% en metropole) 7% de la population regionale est couverte par au moins un minimum social Plus de beneficiaires du RMI dans la region qu’en France metropolitaine (3% contre 2%) 6% beneficiaires de la CMUc en region (7%pour la France metropolitaine) Diapo suivante : Part de la population couverte par au moins un minimun social en 2007 Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 8

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble Esperance de vie et mortalite generale En 2006, l’esperance de vie a la naissance en Poitou-Charentes atteint 84,5 ans chez les femmes et 77,3 ans chez les hommes. L’ecart entre les deux sexes se stabilise aux alentours de 7 ans. La region est en sous mortalite par rapport a la metropole Une surmortalite regionale de 16% par morts violentes et de 7% par maladies digestives chez les hommes 17% des deces sont des deces prematures (survenant avant 65 ans) dont la moitie serait evitables Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 10

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble Causes medicales de deces Sur la periode 2005 – 2007, environ 17 400 picto-charentais decedent par an 68% plus de 75% 18% 60 – 74 ans 11% 35 – 59 ans 1,5% 15 - 34 ans 0,2% 1 – 14% D’apres la CIM-10, dans la region, 4 chapitres de pathologies expliquent 72% des deces moyens annuels survenus sur la periode 2005 – 2007 : les tumeurs 30%, les maladies cardio-vasculaires 29%, les morts violentes 7 %, les maladies respiratoires 6%. Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 11

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble Mortalite prematuree : deces survenant avant 65 ans 3000/an de 2005 à 2007 soit 17% des deces 40-50% pour cause de tumeur (poumon, VADS pour les hommes, sein et poumons pour les femmes) Les morts violentes representent 1 deces sur 5 Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 12

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble Morbidite - Admissions en Affection Longue Duree (ALD) 34 500 en 2006 36% sont agees de 75 ans et plus, 31% de 60-74 ans, 27% de 35-59 ans, 4% de 15-34 ans et 2% moins de 15 ans Les tumeurs malignes 26%, le diabete 15%, HTA severe 10%, insuffisances cardiaques 10%, maladies coronaires 8% Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 13

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble AUTOUR DE LA GROSSESSE Une natalite regionale (nbre de naissances pour 1000 habitants) stable a 11% depuis 1996. Une fecondite regionale (nbre de naissances pour 1000 habitants) croissante mais inferieure a la fecondite metropolitaine depuis 1996. Un deces maternel et 70 deces infantiles par an 4000 IVG annuelles, un recours moindre qu’en metropole Plus d’IVG chez les mineures qu’en metropole Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 14

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble ETAT DE SANTE DE LA NAISSANCES à 14 ANS Une proportion d’enfants de moins de 15 ans plus faible qu’en France metropolitaine 54 deces d’enfants de moins d’un an et 32 deces de 1 à 14 ans par an (morts violentes, tumeurs) 650 admissions en ALD (affections psychiatriques, affections respiratoires, cardiaques, neurologiques et musculaires, diabete, tumeurs) Plus de 30 000 sejours hospitaliers chez les enfants de 1 à 14 ans (affections respiratoires, digestives, de l’oreille, lesions traumatiques) Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 16

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble ETAT DE SANTE DES 15-34 ans Une diminution de moitie de la mortalite, toutes causes confondues, chez les 15-34 ans au niveau regional et national de 1980 a 2006 Une surmortalite regionale masculine par rapport a la metropole, principalement due aux morts violentes (accidents, suicides…) 266 deces annuels chez les 15-34 ans, dont les ¾ sont masculins Plus du quart des admissions en ALD chez les 15 – 34 ans ont pour motif une affection psychiatrique de longue duree et 17% pour des tumeurs malignes Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 17

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble ETAT DE SANTE DES 35-59 ANS Depuis 1990, la mortalite regionale a augmente de 14% alors qu’elle diminue au niveau national de 2% Avec 113 deces pour 100 000 habitants entre 2005 et 2007 chez les 35-59 ans dont 70% concernent les hommes Pres de 50% des deces sont dus a des tumeurs puis les morts violentes, les maladies cardiovasculaires et les maladies digestives Les ¾ des admissions en ALD sont dues aux tumeurs, au diabete, aux affections psychiatriques, aux maladies coronariennes, a l’HTA severe. Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 18

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble ETAT DE SANTE DES 60 à 74 ANS Entre 1980 et 2006, une diminution de la mortalite generale des 60–74 ans de pres d’un tiers en Poitou-Charentes et de 37% en France De 2005 a 2007, une sous mortalite regionale des 60–74 ans avec 157 deces pour 100 000 h 50% des deces sont dues aux cancers et 20% aux maladies cardiovasculaires Cancers, diabete et HTA severe sont les trois principaux motifs d’admission en ALD des 60-74 ans de la region en 2006 Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 19

ETAT DE SANTE - vue d ’ensemble ETAT DE SANTE DES 75 ANS ET PLUS Depuis 25 ans, une evolution de la mortalite generale tres contrastee chez les seniors de la region, +13% chez les hommes et -8% chez les femmes De 2005 à 2007, une sous-mortalite regionale par rapport a la France metropolitaine Entre 2005 et 2007, 11 908 personnes de 75 ans et plus sont decedees en moyenne chaque annee Les maladies cardiovasculaires et les tumeurs representent la moitie des deces entre 2005 et 2007. Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 20

ETAT DE SANTE PATHOLOGIES ET COMPORTEMENTS QUELQUES CARACTERISTIQUES REGIONALES Nutrition Une progression regionale de l’obesite de 61% entre 1997 et 2009 (71% en France) 12% des enfants de 11 ans scolarises dans l’academie de Poitiers sont en surcharge ponderale 2 picto-charentais sur cinq de 12-25 ans declarent manger 5 fruits et legumes par jour et moins de la moitie un produit laitier par jour Chez les 12-25 ans de la region, 48% des filles et 28% des garçons ne declarent aucune activité sportive Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 21

ETAT DE SANTE PATHOLOGIES ET COMPORTEMENTS QUELQUES CARACTERISTIQUES REGIONALES Alcool La consommation d’alcool en Poitou-Charentes est similaire a celle de la France. Le niveau de consommation est en baisse depuis 2000. Par contre un usage a risque d’alcool (usage ponctuel important) est plus important dans la region. Tabac Une proportion de fumeurs et des niveaux de consommation comparables a la France metropolitaine Une proportion plus elevee de fumeurs chez les personnes en situation de precarite que chez les non precaires Un tabagisme quotidien a 17 ans nettement superieur a celui declare en metropole (36% contre 29%) Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 22

ETAT DE SANTE PATHOLOGIES ET COMPORTEMENTS QUELQUES CARACTERISTIQUES REGIONALES Drogues illicites Des niveaux de consommation de cannabis plus faibles qu’en metropole chez les 15-64 ans Des taux de consommation de medicaments psychotropes parmi les plus eleves de France Pres de 40% des 12-25 ans de la region declarent avoir consomme du cannabis et 10% une drogue illicite 9% des jeunes de 17 ans declarent consommer regulierement du cannabis soit plus qu’en metropole (7%) On constate egalement que le recours aux soins pour des pathologies liees aux addictions est plus important dans la region (CSAPA, structures sanitaires et sociales), ce qui correspond aux observations realisees par le biais d’enquetes, qui mettent en evidence des niveaux de consommation plus importantes qu’au niveau national, notamment pour l’alcool, et une augmentation des ivresses repetees et de la consommation des drogues illicites autres que le cannabis. Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 23

ETAT DE SANTE PATHOLOGIES ET COMPORTEMENTS QUELQUES CARACTERISTIQUES REGIONALES Suicide 400 deces par suicide par an, majoritairement masculins Une surmortalite regionale masculine par suicide par rapport à la France de 35% Un taux d’hospitalisation suite a une tentative de suicide plus eleve chez les femmes Accidents de la vie courante et de circulation Une surmortalite regionale par accident de la circulation de plus de 30% pour les hommes comme pour les femmes Une mortalite qui touche plus particulierement les 20-24 ans La mortalite par accident de la vie courante est comparable a celle de la France Mais globalement, la mortalite diminue depuis les annees 80 Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 24

ETAT DE SANTE Globalement, pour ce qui est de la mortalite, la situation du Poitou-Charentes est plutot favorable comparativement a la situation francaise : les taux comparatifs de mortalite sont presque toujours inferieurs dans la region, sauf pour le melanome chez la femme et le cancer du colon-rectum chez l’homme. L’ecart avec le niveau national tend a se reduire depuis 10 ans. A noter la tres forte augmentation de la mortalite par cancer du poumon chez les femmes En terme de morbidite, la situation est egalement plus favorable en Poitou-Charentes avec un resserrement de l’ecart. Une consommation problematique dans certaines circonstances de produits psycho-actifs : alcool, tabac, cannabis En matiere de sante mentale, la situation est meilleure qu’au niveau national tant au niveau des troubles mentaux qu’au niveau de la sante ressentie. Cependant, la mortalite par suicide demeure plus importante dans la region qu’en France. Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 25

OFFRE DE PREVENTION La prévention primaire lutte contre facteurs de risque chez des sujets indemnes de toute maladie, ex : tabac, alcool…  La prévention secondaire : recherche d’un problème de santé asymptomatique Vise à réduire la durée d’évolution de la maladie. Ex : Le dépistage La prévention tertiaire Diminuer l’impact d’une pathologie. Favoriser la réinsertion sociale et professionnelle Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 26

OFFRE DE PREVENTION Service de protection maternelle et infantile Des activites de PMI reparties sur le territoire regional Des densites de medecins et infirmiers de PMI moindre qu’au niveau national Une offre d’accueil collectif et familial moins importante que sur l’ensemble de la France mais plus d’assistants maternels (hors accueil familial) Services de promotion de la sante en faveur des eleves 97% des enfants de 6 ans beneficient d’un bilan infirmier Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 27

OFFRE DE PREVENTION Services de sante au travail Les salaries sont principalement dans le tertiaire Le taux de medecin du travail est comparable au taux metropolitain Vaccination Des couvertures vaccinales DTP et ROR en general elevees mais encore insuffisantes Dispositifs de depistage Un taux d’equipement en CDAG et ciddist* legerement superieur a la France 4 structures departementales de gestion du depistage du cancer du sein et du cancer colorectal *centre d ’information de depistage et de diagnostic des infections sexuellement transmiscibles Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 28

OFFRE DE PREVENTION Autres services : CODES, CRES Centre de lutte anti-tuberculeux CDAG/CIDDIST Centre de santé Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 29

OFFRE DE SOINS Medecins liberaux Une densite regionale en omnipraticiens liberaux superieure a la moyenne nationale (mauvaise repartition) Une densite regionale en specialistes liberaux inferieure a la moyenne nationale (psychiatres, gynecologues, pediatres) Près de 4 medecins liberaux sur dix agees de 55 ans et plus en 2008 (contre un peu plus de 1/10 en 1997) Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 30

OFFRE DE SOINS Professionnels de sante 19 656 professionnels de sante salaries et liberaux en 2009 64% les infirmiers 10% pharmaciens 7% les masseurs kinésithérapeutes 4% les chirurgiens dentistes Des densités nettement inferieures a la metropole chez les orthophonistes, orthoptistes, chirurgiens dentistes, audio-prothesistes et masseurs kinesitherapeutes Des densites moindres par rapport a la France metropolitaine chez les infirmiers liberaux Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 31

OFFRE DE SOINS Offre hospitaliere Une augmentation globale de la capacite d’accueil en MCO mais diminution en chirurgie et en obstetrique Une forte augmentation de l’hospitalisation a domicile Une frequentation des urgences en hausse de 18% en 4 ans Une augmentation du nombre de lits en SSR entre 2005 et 2007 Pres de 70% de la capacite d’accueil en readaptation fonctionnelle dans le secteur prive Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 32

OFFRE DE SOINS Psychiatrie Depuis 2005, le nombre de lits et places a globalement diminue en Poitou-Charentes sauf pour les lits en psychiatrie infanto-juvenile Une augmentation globale de l’activite Une forte augmentation de l’hospitalisation complete en psychiatrie infanto-juvenile Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 33

OFFRE DE SOINS Aide et soins aux personnes agees Une population plus agee en Poitou-Charentes Une proportion de beneficiaires de l’APA plus faible en region qu’en France metropolitaine Une capacite d’accueil plus elevee en Poitou-Charentes (surtout en 79) Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 34

OFFRE DE SOINS Aide et soins aux enfants en situation de handicap Pres de 11 enfants beneficiaires de l’AEEH pour 1000 jeunes de moins de 20 ans (allocation d ’education de l ’enfant handicape) Des taux d’equipement variables selon les departements Les IME sont les premieres structures d’accueil La famille est le mode d’hebergement principal Aide et soins aux adultes en situation de handicap Un taux d’allocataires de l’AAH en constante augmentation Un taux d’equipement regional en maisons d’accueil specialisees moindre qu’au niveau national Environ 4000 personnes handicapees accueillies en etablissements centres sur l’hebergement Une augmentation importante de la capacite de prise en charge des services d’accompagnement a domicile Dr Guy Terrier 6 juillet 2006 35