Les urgences en uro- néphro

Cibles prévalentes Anxiété Douleur Fièvre Risque d’infection Manque de connaissances Altération de l’élimination urinaire Incontinence urinaire Rétention urinaire Risque de stérilité Hématome( +/- risque) Risque hémorragique

Soins IDE Evaluer son état clinique Analyser les problèmes d’ordre médical Accueil du malade Rassurer le malade et sa famille Installer confortablement Anamnèse Créer un dossier de soins Analyser les problèmes relevant du rôle propre

Actions sur prescriptions Bilans biologiques SG et urines prise de RDV radiologique, echographie +/- mise à jeun Prise des paramètres vitaux Si sondage surveillance du dispositif et dépistage du syndrôme de levée d’obstacle( de la diurèse> 1l en 3h , chute de TA soif, sècheresse des muqueuses pli cutané, bilan hydro électrolytique perturbé) Administrer les traitements (ATB ,Antalgiques, anti inflammmatoires ) Informer le service d’accueil si hospitalisation

Hématurie macroscopique Définition : émission simultanée de sang et d’urines avec +/- perte de sang en dehors des mictions Urgence car risque de caillotage et de rétention aigüe d’urines Etiologie : Hypertrophie de la prostate Cancer( rein, vessie, prostate ) Infection

Diagnostic Clinique: ( épreuve des 3 verres) +/- virtuelle Hématurie initiale : problème au niveau de l’urètre Hématurie terminale : problème au niveau de la vessie Hématurie totale : problème au niveau du rein

Examens ECBU Echographie abdomino pelvienne scrotale Cystoscopie Scanner

Traitement Mise en place d’un lavage vésical (irrigations) Soit par sonde double courant CH 22 si pas de contre-indications Soit par cathéter sus pubien Traitement de l’étiologie: Antibiotiques ,anti –hémorragique (Exacyl IV lente ou en intra vésical), autres

Soins infirmiers Sur prescription Bilan biologique de l’hémostase , hémogramme , ionogramme Groupage + RAI ECBU +/- transfusion Administration des traitements

Rôle propre Accueil installation , soins relationnels Préparation du dossier Courbe des paramètres vitaux Bilan des entrées et des sorties Education de la PS / Hydratation,

Douleur scrotale Urgence car: Crainte de torsion de testicule D’épididymite Fracture du testicule

Torsion du testicule Définition: C’est la rotation du testicule sur lui-même autour de l’axe des vaisseaux spermatiques > Nécrose

Clinique : Sujet jeune 10/30 ans Début brutal parfois nocturne Douleur intense insupportable Le testicule est remonté vers l’anneau inguinal

Traitement L’Intervention chirurgicale en urgence doit être réalisée en moins de 6 heures.Le testicule est détordu et fixé à la cloison des bourses par des fils non résorbables (orchodopexie) Si nécrose orchidectomie

Soins infirmiers Rôle propre Accueil installation, soins relationnels Préparation du dossier Courbe des paramètres vitaux Conseils à la PS Préparation pour le bloc (rôle propre)

Si chirurgie Avt le bloc: Préparer le patient pour le bloc Vérifier si jeune, douche Vérifier dossier ( bilan CS anesthésiste ,+/- cardio, examens) Tonte dans la mesure du possible si pas de douleurs Informer la personne du risque d’orchitectomie (réalisé par le chirurgien en présence d’une IDE)

Après le bloc: Surveillance des paramètres vitaux Appliquer les prescriptions Évaluation de la douleur Surveillance du pst Réfection du pst +/- drainage courbe Soins d’hygiène Education de la PS

Epididymite Définition : Infection aigüe bactérienne de l’épididyme parfois associée à une autre infection locale Urgence car peut se propager aux testicules

Clinique : Adulte jeune chlamydia Homme de 60 ans Fièvre modérée 38°5 Douleur scrotale à la palpation uniquement

Traitement ATB ( Quinolones / céphalosporine), de la personne +/- du partenaire Antalgiques , anti inflammatoires Suspensoir ou slip serré +/- hospitalisation Repos Education / hygiène locale et de vie

Soins infirmiers Bilan sanguin et urinaire Bons, rdv : Bilan radio; Echo +/- doppler Mesure des paramètres vitaux Administration des traitements Education/ alitement , suspensoir Evaluation de la douleur

Prostatite aigue Définition: Etiologie : Infection aigue du parenchyme prostatique, parfois associée à une autre infection locale Etiologie : Germe en cause EScherischia coli urétrite

Signes cliniques Syndrôme infectieux Fièvre à 39° 40° +/- Frissons Brûlures mictionnelles Polakyurie +/- rétention urinaire +/- douleurs périnéales

Examens Biologie sanguine : hyperleucocytose à polynucléaires ECBU : pyurie +/- hémocultures positives Echographie vésicale

Traitement ATB KT sus pubien si rétention urinaire Anti inflammatoires

Soins infirmiers Bilan sanguin, urinaire, radiologique Installation de la personne à côté d’une personne non immunodéprimées , ni opérée Courbe des paramètres vitaux et des mictions Évaluation de la douleur Conseils à la personne Hygiène corporelle et hydratation / sexuels protégés

Le priapisme Définition : Erection anormalement prolongée douloureuse irreductible survenant en dehors de toute stimulation sexuelle. Responsable à 50% d’impuissance au delà de la 6ème heure Physiopathologie: les corps caverneux sont constitués de fibres musculaires lisses contractées à l’état de flaccidité La tumescence est provoquée par un relachement des fibres musculaires > vasodilatation

Maladies du sang :drépanocytose,polyglobulie,leucémies Cancers de la région pelvienne, (proste,prostatite , urétrites etc. Causes traumatiques : lésion de la moelle épinière Toxique : marijuana , alcool , cocaïne Causes iatrogènes, injections intra-caverneuses,  les alpha-bloquants

Traitement Injection intra caverneuse Ponction à l’aide d’un aiguille dans les corps caverneux afin de permettre une décongestion.

Les traumatismes Contusions Hématomes Hématocèles Fracture du testicule Ruptures des corps caverneux Avulsion scrotales Fracture de l’urètre

Après examen clinique par le médecin > Antalgiques par voie IV , Echographie Si chirurgie information de la personne du risque d’orchidectomie quand lésions testiculaires +/- chirurgie drainages d’hématome ou hématocèle et reconstruction Antibiothérapie Anti inflammatoires Repos contention

Rassurer la personne Administrer les traitements Surveillance /risques infectieux et hémorragique Éducation / repos / suspensoir

Urgences néphrologiques chez les insuffisants rénaux chroniques L’hyperkaliémie: Bilan sanguin demandé en urgence , interrogatoire de la personne / alimentation scoper la personne , administrer kayexalate La thrombose de fistule : appeler le chirurgien pour thrombectomie ou réalisation d’une nouvelle fistule , vérifier la kaliémie de la personne , son pouls et sa TA L’OAP: Brancher la personne en dialyse immédiatement administrer diurétiques à forte dose , oxygénothérapie , scoper la personne

Thrombose de fistule La personne doit avertir son centre de dialyse dès qu’elle ne sent plus de thrill au niveau de sa fistule . Elle sera prise au bloc sous AL et garrot Après l’intervention insister sur l’éducation de la personne , Changer le pst tous les 2 jours Dépister infections au niveau local ( inflammation) et général (T° ) Ablation des points si besoin au bout de 12 jours