Implants contraceptifs Séance I : Caractéristiques des implants Photo : © 2006 David Alexander/CCP, avec l’autorisation de Photoshare

Objectifs A la fin de la séance, les participants seront en mesure de faire ce qui suit : 1. Décrire les caractéristiques des implants d’une façon facile à comprendre pour les clientes. a. Les implants : ce qu’ils sont et comment ils fonctionnent (mécanisme et début de l’action) b. Efficacité c. Effets secondaires d. Avantages pour la santé autres que le contraception e. Risques possibles pour la santé (complications) f. Autres caractéristiques (protection contre les STI et le VIH, facilité d’utilisation, retour à la fertilité, quand commencer et quand arrêter) A la fin de cette séance de formation, les participants seront en mesure de : cliquer sur la souris pour passer d’un objectif à l’autre en énonçant chacun à haute voix.

Objectifs (suite) 2. Se montrer capables de faire ce qui suit : a. Sélectionner les clientes médicalement admissibles aux implants b. Expliquer aux clientes les procédures de pose, de retrait et de suivi c. Indiquer quand revenir à la clinique d. Répondre aux inquiétudes, aux idées fausses et aux mythes e. Assurer le suivi des clientes qui portent des implants de façon à renforcer continuellement la sécurité, la satisfaction et l’acceptation 3. Expliquer quand démarrer les implants (après l’accouchement, relais d’une autre méthode) Continuer à lire les objectifs 4. Expliquer comment faire face aux effets secondaires 5. Reconnaître les situations qui requièrent le passage à une autre méthode Reconnaître les clientes qui doivent consulter pour complications liées aux implants 7. Démontrer sur des modèles anatomiques comment poser et retirer les implants

Qu’est-ce que les implants ? Des petits bâtonnets remplis de progestatif (chacun environ la taille d’une allumette) qui sont insérés sous la peau. (On parle aussi de capsules.) Jadelle : système à 2 bâtonnets, efficace pendant 5 ans Sino-implant (II) : système à 2 bâtonnets, efficace pendant 4 ans (peut-être 5) Implanon : système à 1 bâtonnet, efficace pendant 3 ans Norplant : système à 6 capsules, efficace pendant 5 ans (peut-être 7). Il n’est plus fabriqué, mais certaines femmes l’utilisent encore. Demandez aux participants : Qu’est-ce que les implants contraceptifs ? <laissez les participants répondre> Quelles sont certaines des qualités particulières à la méthode des implants ? <laissez les participants répondre> En quoi les implants sont-ils différents des autres méthodes hormonales ? <laissez les participants répondre> Quelles marques d’implants peut-on trouver dans l’établissement où vous travaillez (ou le pays, la pharmacie ou le programme) ? <laissez les participants répondre> Illustration : WHO ; Salim Khalaf/FHI

Points clés pour les prestataires et les clientes Ce que sont les implants : – Des petits tubes placés sous la peau à l’intérieur du haut du bras. – Les hormones dans les tubes empêchent la libération de l’ovule et limitent le passage des spermatozoïdes. Comment les utiliser : – Les implants sont posés et retirés par des prestataires qualifiés. – Rien à se rappeler après l’insertion. A quoi s’attendre ? – Des perturbations des règles, notamment des règles irrégulières, des saignotements, des saignements plus abondants ou pas de règles du tout. Ces effets sont courants et sans risque. Ne pas oublier : – Utilisez une autre méthode pendant que vous attendez un rendez-vous. – Utilisez des préservatifs si vous avez besoin de vous protéger contre les IST ou le VIH/SIDA. Résumez les points clés des implants (ce qu’ils sont, ce qu’ils font, ce à quoi s’attendre, les points importants).

Points clés pour les clientes Sans risque L’une des méthodes les plus efficaces Durent entre 3 et 5 ans Peuvent être retirés à tout moment si une grossesse est désirée Demandez aux participants : Quels sont à votre avis les messages les plus importants à communiquer aux clientes sur les implants ? <Laissez les participants répondre et ajoutez si nécessaire vos commentaires aux réponses données.>

Efficacité des implants Dans la progression de l’efficacité décrite ci-dessous, où placeriez-vous les implants ? Implants Efficacité minimale Efficacité maximale Stérilisation masculine Stérilisation féminine Dispositifs intra-utérins Progestatifs seuls injectables Contraceptifs oraux combinés Préservatif masculin Méthode des jours fixes Préservatif féminin Spermicides Less effective More effective Demandez aux participants : Où placeriez-vous les implants avec progestatif seul sur cette liste ? <Laissez les participants répondre, puis cliquez sur la souris pour afficher la réponse.> La liste qui figure sur cette diapositive classe les méthodes contraceptives de la plus efficace à la moins efficace dans le cadre de leur utilisation courante. Dans cette liste, les spermicides sont la méthode la moins efficace tandis que la stérilisation et les DIU sont les méthodes les plus efficaces. Utilisez la diapositive 2 de la série optionnelle avancée pour revoir et comparer l’efficacité des méthodes de planification familiale selon leur utilisation correcte et régulière, et selon leur utilisation courante.

Efficacité relative des méthodes des planification familiale Nbre de grossesses non désirées parmi 1 000 femmes lors de la 1re année d’utilisation courante Pas de méthode 850 Coït interrompu 220 Préservatif féminin 210 Préservatif masculin 180 Pilule 90 Contraceptifs injectables 60 DIU (TCu 380A/DIU-LNG) 8/2 Stérilisation féminine 5 Vasectomie 1,5 Implant 0,5 Source : Trussell J., Contraceptive Failure in the United States, Contraception 83 (2011) 397-404, Elsevier Inc. Expliquez qu’il y a une autre façon de considérer l’efficacité. Dans cette diapo, nous considérons l’efficacité des méthodes dans le cadre de leur utilisation courante. Demandez aux participants : Et si ces mêmes femmes utilisaient un contraceptif injectable ? Combien se retrouveraient enceintes ? Organisez un jeu de rôles. Vous trouverez des instructions et des scénarios de jeux de rôles dans le plan de séance et le Manuel du formateur.

Implants : Mécanisme d’action Les implants ont un double effet Ils inhibent la production des hormones responsables de l’ovulation Illustration : Salim Khalaf/FHI Ils épaississent la glaire cervicale pour bloquer les spermatozoïdes Les implants n’ont pas d’effet sur une grossesse existante.

Implants : Caractéristiques Très sûrs et efficaces à 99,95 % Faciles à utiliser La fertilité revient sans délai lorsque les implants sont retirés Peuvent être utilisés par les femmes qui allaitent Offrent d’autres avantages pour la santé Entraînent des effets secondaires Requièrent un acte chirurgical mineur pour l’insertion et le retrait Ne peuvent pas être démarrés ni arrêtés sans l’aide d’un prestataire Ne protègent pas contre les IST ni le VIH Demandez aux participants de lancer leurs idées sur les caractéristiques positives (avantages) et les caractéristiques négatives (inconvénients) des implants. Notez les suggestions sur un tableau papier. Affichez ensuite la diapositive sur les caractéristiques des implants et comparez-la à la liste suggérée par les participants. Source : Hatcher, 2007 ; WHO, 2010 ; CCP and WHO, 2011.

Implants : Avantages pour la santé Réduction du risque de maladie inflammatoire pelvienne symptomatique (MIP) Réduction du risque d’anémie ferriprive Réduction du risque de grossesse extra- utérine 6 par 100 000 utilisatrices d’implants 650 par 100 000 femmes n’utilisant aucune méthode de contraception Source : CCP and WHO, 2011 ; Task Force for Epidemiological Research on Reproductive Health, 1998.

Effets secondaires possibles des implants (partie 1) Certaines utilisatrices signalent des perturbations de leurs règles : Premiers mois : Règles plus légères et pendant moins de jours Règles irrégulières Règles peu fréquentes Pas de règles* Après environ un an : Règles plus légères et pendant moins de jours Règles irrégulières Règles peu fréquentes Adapté de la publication de l’OMS intitulée Outil d’aide à la prise de décision à l’usage des clients et des prestataires de la planification familiale Demandez aux participants : De quels effets secondaires des implants avez-vous entendu parler ? Montrez les diapositives 12 et 13 sur les effets secondaires. Expliquez que beaucoup de femmes qui utilisent des implants souffrent d’effets secondaires. Qu’est-ce que vous pensez de ces effets secondaires ? * Les utilisatrices d’lmplanon ont tendance à ne pas avoir de règles plutôt que des règles irrégulières.

Effets secondaires possibles des implants (partie 2) Maux de tête Douleurs dans le bas du ventre Acné (peut s’améliorer ou empirer) Changement de poids Seins douloureux Vertiges Changements d’humeur Nausées, nervosité

Activité de groupe Fiche de renseignements sur les implants Passez en revue la fiche de renseignements. Avez-vous des questions ou des commentaires supplémentaires sur les caractéristiques des implants ?