Intra-osseux et cathéther ombilical Thao Hoang, MD Urgence Cité de la Santé, Laval

Intra-osseux 1- Indications A- Arrêt cardio-respiratoire B- Choc C- Status épilepticus

Intra-osseux Critères IO devrait être établie si un accès IV n’est pas rapidement disponible et si un arrêt cardiaque ou choc décompensé est présent L’exception est le nouveau-né ou le cordon ombilical est privilégié Plus de notion de 90 sec ou 3 essais Pas de limite d’âge Taux de réussite 85 % Faible taux de complication

Intra-osseux Contre-indication A- Fracture ipsilatérale extrémité ( risque extravasation )  B- Échec canulation IO après 1er tentative de l’ extrémité ipsilatérale ( utiliser l’ extémité opposée )  C- Ostéopétrose & ostéogenèse imperfecta  D- Cellulite a/n site insertion

Intra-osseux 1-Complications A-Extravasation liquide   A-Extravasation liquide ( plus souvent, pénétration incomplète du cortex ou à travers cortex postérieur ) B-Syndrome du compartiment  C-Nécrose cutanée ( risque augmenté si utilisation cathécholamine )  D-Infection : cellulite, abcès cutané, ostéomyélite E-Embolie pulmonaire graisseuse 

Intra-osseux 1- Site de canulation IO   A-    Tibia antérieur proximal ( 1er choix )  B-    Site alternatif  Tibia distal Fémur distal Crête iliaque antérieure supérieure

Intra-osseux Produits pouvant être administrés via IO   A-    Liquide ( salin, dextrose )  B-    Produit sanguin  C-    Rx Tous sauf certain Rx Débit liquide : 41cc/min Durée d’utilisation : 2 à 6 hre préférable de l’enlever après 2 hres ( diminue risque de complication )

Intra-osseux Technique Site tibia antérieur proximal   1-Positionner Mi avec coussin derrière fosse poplitée 2-Désinfection locale 3-Repèrer tubérosité tibiale antérieure Identifier site 1-3 cm sous la tubérosité au milieu de la surface interne tibia 4-Aiguille angulée 60-90 caudal avec une pression et un mouvement de rotation

Intra-osseux 1- Lorsque résistance diminue Retirer stylet Aspirer avec séringue Si pésence de moelle osseuse : position adéquate Si absence de moelle osseuse : Flush 5-10 cc salin hépariné Si absence de résistance, Position adéquate   

Intra-osseux Si résistance, avancer ou reculer IO Si infiltration tissu sous-cutané : 2e tentative canulation IO extrêmité opposée   Stabiliser IO avec compresse et tape

Intra-osseux Critères indiquant IO en position adéquate Diminution de résistance Aspiration de moelle osseuse IO peut être aligné perpendiculairement sans support débit liquide fluide sans infiltration tissu sous-cutané Bolus 5-10cc via IO après Rx

Cathéther ombilical Canulation veine ombilicale n-né ad 5-7 jrs Couper le cordon à 1 cm de la peau Insérer cathéther 3,5-5 FR dans la veine omblicale ( plus grand orifice ) Insertion du bout du cathéther doit dépasser la peau Aspirer sang et bulle d’air Positionner le cathéther pour que le sang puisse être aspirer fluidement Insertion de 1 à 4 cm du cathéther habituellement Éviter de placer le cathéther dans la veine hépatique