C. Marty-Poumarat GES Mars 2012 Traitement orthopédique Scoliose Thoraco-Lombaire Idiopathique Enfant et adulte C. Marty-Poumarat GES Mars 2012

Principes fondamentaux Arrêt évolution Preuve évolution clinique et radiologique But Eviter arthrodèse vertébrale chez adolescent Eviter évolution adulte Douleurs, trouble statique, esthétique, qualité de vie

Points communs Evolution linéaire Pc Evolutif Cobb/temps , Cobb paramètre 3D Importance du Diagramme G. Duval-Beaupère C. Marty Spine 2007

Bases du traitement Ex clinique et RX Mesures chiffrées clinique et radiologique ++ Qualité des RX et des mesures faites par le médecin scoliologue Spine Mars 2011 Aubin et col. « Le Gold Standart est l’ expert mesureur » Mesure manuelle et numérique très mesureur dépendant Pb ++ chez adulte Paramètres de profil (consensus 2012 utilisateurs EOS) Toujours confronter RX à la clinique

Scoliose enfant et adolescent Indications Preuve évolution clinique et radiologique Cobb >30° ou diagramme évolutif Cobb > 17° couché et/ou gibbosité > 11mm G. Duval-Beaupère A rapporter à l’ âge osseux et sexuel Peterson et Nachemson, Equation Lonstein Rotation vertébrale Gibbosité +++ Aulisa Spine 2011, 134 sujets Déséquilibre sagittal et coronal

Evolution scoliose enfant-adolescent avec corset critère réussite ≠ taux de chirurgie

Modalités Type corset : Cheneau, corset plâtré fermé ou de nuit, 3 points dur, Boston, corset type charleston ou caen ou…

Modalités Durée de port dépend sévérité scoliose Moulage plâtre ou mesures informatisées Médecin+ appareilleur ++++ Moulage, Essayage, Livraison, Suivi Durée de port dépend sévérité scoliose

Littérature Tts Topo Nb études Hétérogénéité méthodologies, effectifs, corsets, Temps de port, recul/fin corset quels critères de réussite Perte de savoir faire ex. corsets plâtrés Nachemson 1995, Peterson SRS 1995, Rowe, Duval-Beaupère, Lange 2011, Asher, Negrini, Kaelin, de Mauroy … TTt corset >>>> élestrostimulation, kine, observation Expérience clinique ++

Causes échecs traitements Mauvaise stratégie thérapeutique Corset mal fait, mal toléré, temps de port insuffisant Mauvaise Compliance Temps d’ explication patient et famille Si mauvaise compliance Revoir immédiatement si corset non mis Hospitalisation si scoliose sévère Corset fermé Mauvaise qualité du suivi (mesures, corset) Suivi tous les 3-4 mois

Table ronde GES Mars 1995 Dirigée G. Duval-Beaupère et B Table ronde GES Mars 1995 Dirigée G. Duval-Beaupère et B. Mouillesseaux Xcentrique 312 dossiers Temps plein 208 fois partiel 26 fois autre plein+partiel Corset Lyonnais, Cheneau, Milwaukee … Angle moyen début 31.5 ° debout, 25° couché Age osseux début 11 ans

Table ronde GES Mars 1995 Bons = stabilisation angle à ± 10 % Cobb début Bons 214 Mauvais 98 cas Comparaison entre Bons et Mauvais résultats Variation cobb en % cobb début Reductibilité, meilleur cobb sous Tt Variation rotation, profil, gibbosité

Littérature Facteurs Bons PC Courbures L et TL Lonstein, Winter, Kaelin, GES 1995 Correction sous corset début ou dans les 6 mois > 50% Carr, Kaelin, Emans, Hall, Winter, Lonstein, GES 1995 Corrélation entre correction immédiate avec corset /résultat à long terme Aubin Spine 2010 Etude biomécanique

Littérature Facteurs mauvais PC Jeune âge mais nuance Kaelin GES 1995 Age osseux Rotation vertébrale Lonstein, Winter, Kaelin Profil plat Gibbosité Mouillesseaux, Aulisa Mauvaise compliance Lonstein, Kaelin, Rahman, GES 1995 Cobb début : pas Pc TT orthopédique mais Pc Chirur

Littérature Temps de port Corset Temps plein > temps partiel Rowe 1997, Kaelin , Lonstein, GES 1995, Wiley Boston, spine 2000, Chirurg > chez non compliant Green JBJS 1986, Emans spine 1986 : efficacité port 16h/j pour courbure lentement évolutive ≠ Allington (Willington ) Peltonen temps partiel = temps plein

Corsets de nuit Charleston et dérivés Mais limites ++, dérives ++ courbure unique L et TL Price 1990, 1997 Courbure peu évolutive Mallet GES 1995 Pas d’ amélioration de la gibbosité !!!! Correlation gibb et sévérité, Aulisa Spine 2011 Effet délétère sur courbure de compensation (Clin, Aubin, Labelle Spine 2010) Tolérance? Rentable pour certains appareilleurs Katz (spine 1997), Howard (spine 1998) Boston > C nuit Janicki même taux chirurg TLSO /C nuit Attention Fausse facilité, retard dans Tt efficace, Poursuite évolution

Littérature Negrini Spine 2011 28 patients > 45 °dont 14 avait eu échec d’ un Tt précedent Corset temps plein (corset plâtré, corset Sforzesco, corset lyonnais) Stratégies pour optimiser la compliance 94% 71% amélioration surtout courbure lombaire Importance parties molles J. Dubousset

Scoliose adulte Littérature très pauvre Notre Experience Médecins Table ronde GES 2010 Commission Adulte GES BERCK FLAVIGNY LYON Les Massues ST ETIENNE PEN BRON LE VESINET GARCHES SURESNES

Objectifs du corset Freiner l’ évolution de la scoliose Diminuer les douleurs Améliorer le retentissement fonctionnel statique, périmètre de marche Freiner l’ évolution de la scoliose

18 patients : diagramme, port corset ≥ 5 heures Effet du corset sur l’ évolution de la scoliose adulte L et TL C. Marty-Poumarat, J. P. Montigny, L. Scattin, Tchin- Tchen, B. Bussel 18 patients : diagramme, port corset ≥ 5 heures Avant corset : suivi rétrospectif 10 à 34 ans, 4.3 ± 1.6 RX Après corset : suivi prospectif 4 à 17 ans après corset, 5.9 ± 2.2 RX (RX 30x90 face et profil debout conditions standardisées, examen clinique, même investigateur) 2 méthodes statistiques

baseline Avant Corset p< 0.0001 Après Corset NS Visit 2 Visit 1 Using paired t test, comparison of angles found significant differences between first visits before baseline and third visit after baseline with -23° of different and p-value <0.0001. We obtained the same result of comparison between second visits before baseline and third visit after baseline with -17° of difference and p-value<0.0001. However, we had not significant different (p-value =0.07) degree of angle between baseline and visit 3 after using treatment. A multiple mixed model adjusted for age, and visits after using treatment did not find significant correlations between degree of angle according to visits (p-value = 0.45) but significant between degree of angle and age (p-value=0.03). Visits n Angle (°) Age (years) µ ± δ Range Visit 1 befort baseline 17 23.06 ± 14.95 0 - 50.00 40.12 ± 10.90 19.00 - 57.00 Visit 2 befort baseline 18 28.78 ± 17.26 7.00 - 55.00 47.33 ± 10.39 31.00 - 64.00 Baseline 43.89 ± 17.64 19.00 - 69.00 58.28 ± 7.59 45.00 - 72.00 Visit 1 after baseline 45.78 ± 18.30 21.00 - 74.00 63.22 ± 8.09 53.00 - 78.00 Visit 2 after baseline 45.78 ± 19.10 19.00 - 76.00 64.89 ± 8.01 54.00 - 79.00 Visit 3 after baseline 47.12 ± 18.53 22.00 - 75.00 66.94 ± 8.26 54.00 - 81.00 Avant Corset p< 0.0001 Après Corset NS baseline Visit 2 Visit 1 Visit 2 Visit 3 Visit 1 P<0.0001

2 tests très significatifs Le corset type Vésinet freine l’ évolution de la scoliose

Conclusion Qualité et Rigueur Chirurgie doit être l’ ultime recours - Indications, qualité corset, temps de port adapté, suivi clinique et RX - Recueil correct des données cliniques et radiologiques - Critères de réussite ou échec Tt (≠ taux de chirurgie) Chirurgie doit être l’ ultime recours Scoliose adulte mal connue du spécialiste enfant 1 TL petit Cobb mais forte rot et déséquilibre : risque évolution adulte ++ Dg et Traitement précoce et efficace ++ Suivi de toute scoliose de l’ adolescence à l’ âge adulte

DIU Déviations Rachis et Adulte et Appareillage Conclusion DIU Déviations Rachis et Adulte et Appareillage Nancy Lyon- Saint Etienne Garches- Le Vésinet