3ème soirée médicale du Parc Monceau 22 octobre 2012 Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie? Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ? Dr. Ludovic Friederich Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ? Dr. Philippe Landowski Chirurgie du cancer du sein: la désescalade? Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson Centre d’Hystéroscopie de Paris Tél: 01 40 54 88 08 mail: contact@gynecosphere.com contact@senosphere.com
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE J-L CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE J-L. GUILLET CLINIQUE INTERNATIONALE DU PARC MONCEAU LUNDI 22 OCTOBRE 2012
DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN Expérience nordique Diminution de la mortalité mais sans différence entre les cancers dépistés versus cancers diagnostiqués Augmentation des mastectomies ! Problèmes des cancers in situ
DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN Expérience française 10 ans de recul Réponse insuffisante Diminution de la mortalité 4 fois plus de cancers qu'en 1980 Mortalité diminuée 4 fois plus de chances de guérir T0, T1 Taux de survie sans récidive 90 % à 10 ans !
CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE
CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE PRÉLÈVEMENT GANGLIONNAIRE Ganglion sentinelle (GS) - Valide pour les lésions T1 - Simple ou double marquage (bleu + isotope) Curage complet si ganglion sentinelle positif ? 2 études randomisées : aucun intérêt pas de modification survie sans récidive pas d'augmentation des récidives axillaires Avenir Profil génomique Aucun prélèvement ganglionnaire
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? Tumeur rétro aréolaire Pamectomie (maladie de Paget) Pamectomie + tumeur rétro aréolaire Puis RADIOTHÉRAPIE RECONSTRUCTION ARÉOLE VALIDÉ
CHIRURGIE DE CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? TUMEUR BIFOCALE Bilan d'imagerie (échographie, IRM) Oncoplastie TUMEUR MULTICENTRIQUE Mastectomie ? ou Exérèse de foyer principal + radiothérapie Contrôle IRM 8 mois après la radiothérapie (étude préliminaire en cours)
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? RÉCIDIVE HOMOLATÉRALE TARDIVE - 5 ans - récidive vraie ou nouveau cancer - Pas de complément de radiothérapie possible Mammectomie de Rattrapage ? ou Tumorectomie itérative ± hormonothérapie (Rapport tumeur / volume mammaire) (École Marseillaise)
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN : LA DÉSESCALADE ? GROSSE TUMEUR T2, T3 = Chimiothérapie première (plusieurs études randomisées) - Pas de modification de la mortalité - Augmentation importante de la conservation mammaire 1/3 Réponse histologique complète
CHIRURGIE DU CANCER DU SEIN IN SITU : LA DÉSESCALADE ? MICRO CALCIFICATIONS LIMITES INCERTAINES - AMPUTATION + RECONSTRUCTION IMMÉDIATE (RMI) ou - MASTECTOMIE SOUS CUTANÉE + RMI - TUMORECTOMIE + RADIOTHÉRAPIE (contrôle exérèse des micro calcifications en per op FAXITRON) - TUMORECTOMIE SIMPLE + TAMOXIFÈNE (FAXITRON)
DÉSESCALADE : CHIRURGIE PROPHYLACTIQUE Mutation génétique BCRA 1 ou 2 Mastectomie bilatérale sous cutanée/reconstruction, voire amputation Mais - Pénétrance variable dans le temps - Progrès de la médecine ( K col, ulcère gastrique)
3ème soirée médicale du Parc Monceau 22 octobre 2012 Cancer du col et de l’endomètre: quel traitement et quelle surveillance après la chirurgie? Dr. Avi Assouline, Dr. Yvan Coscas L’hystérectomie subtotale cœlioscopique : une avancée ou un retour en arrière ? Dr. Ludovic Friederich Fibrome et infécondité: faut il opérer les fibromes ? Dr. Philippe Landowski Chirurgie du cancer du sein: la désescalade? Dr. Jean Louis Guillet, Dr. Jean Masson Centre d’Hystéroscopie de Paris Tél: 01 40 54 88 08 mail: contact@gynecosphere.com contact@senosphere.com