INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE Service de Médecine Légale CHU de Bejaia Dr Y. BENKHELLAT

I) Généralités introduction Le Co est un gaz Incolore, Indolore, Insidieux, Insipide, non Irritant, produit par la combustion incomplète de composés carbonés. Il provoque une anoxie par blocage de l’hémoglobine sanguine. C’est une affection grave qui peut être mortelle en phase aigue ou laisse des séquelles neurologiques très invalidantes

Sont le plus souvent accidentelles. 1ere cause d’intoxication accidentelle à caractéristique saisonnière. Sont des affections domestiques. Utilisation des appareillages défectueux (chauffe eau a gaz, poêle gaz ou charbon) Observée dans les incendies. Les intox professionnelles sont rares (cigarette, échappement)

Memo-technique des cinq I du Co: Incolore. Indolore. Insipide. Insidieux. non Irritant.

II)Physiopathologie La toxicité du Co provient de sa grande affinité à l’Hb et à la myoglobine. Hb + Co ------ carboxy hémoglobine Cette affinité est 240fois» à celle de O2 Son absorption est uniquement pulmonaire, difusion rapide a travers la paroi alveolo-capilaire ---- Hb-Co = diminution O2 alvéolaire, anoxie cellulaire,

Physiopathologie cerveau: nécrose du pallidum, lésion de la substance blanche et du cortex. Coeur: Gde affinité à la myoglobine, dim cap myocarde – vasodilatation– hypoTA – IDM, TR. Poumons: OAP lésionnel. Neurologique: perte de conscience transitoire ---- complications invalidantes

III)Dc médico-légal Polymorphisme clinique Elle constitue un piège classique de la toxicologie d’urgence.

1)Commémoratifs: C’est la première cause de décès par intoxication accidentelle. Son caractère saisonnier. Notion de mort collective accidentelle (les chiens, les chats sont touchés en dernier).

2)Clinique: Au fur et à mesure de l’augmentation de concentration de Co on constate la triade: Cephalés, Vertiges, Vomissement. Perte de conscience suivie de chute, convulsion --------- mort douce.

3)Autopsie A) Caractères dus à l’asphyxie Cyanose généralisée, hyperhémie s/conj. Hgie capillaire, congestion poly viscérale. cerveau: congestion cérébro-méningé. Poumons d’aspect tigré: noyaux d’infarctus et taches ecchymotiques sous pleurales. Cœur: peut être le siège de nécrose. foie: nécrose avec dégénérescence Caire du lobe central. Pancréas: pancréatite nécrotique

B)Caractéristiques dus au Co Les lividités: sont rouges carminées par le carboxy-Hb de siège paradoxal. La rigidité: intense et rapide. Le sang coloré en rouge. Les muqueuses sont coloriées en rose Viscères et les muscles sont en rouge vif

C) Recherche toxicologique Sang: conservé en tubes héparinés, avec fluorure de sodium Hb-co sup 70% Tissus: si le corps est vide on fait un prélèvement du tissus splénique, hépatique ou musculaire.

IV) Formes médico-légales 1- Forme accidentelle: La forme la plus frequente. Svt appareils de chauffage défectueux. Les intoxications professionnelles ( garage d’automobile).

Formes médico-légales 2- Forme suicidaire: c’est la mort douce décrite par la littérature Le suicide est facilement obtenu. Mode préféré par les femmes. 3- Forme criminelle: Difficile et exceptionnelle.