Dr Rim Ben Aissa Office National de la famille et de la population Critères de sélection pour l’adoption et l’utilisation à long cours d’une méthode de contraception Dr Rim Ben Aissa Office National de la famille et de la population

Acceptabilité Innocuité Réversibilité Efficacité Diversité Dernière décennie: Progrès importants dans le domaine de la technologie contraceptive Amélioration importante des méthodes de contraception dans le sens de: Acceptabilité Innocuité Réversibilité Efficacité Diversité

1960 2000 10 mg- 1éregénération 150 µg mestranol PROGESTATIFS 50 µg Progrès importants dans la contraception hormonale : diminution dosage EE + amelioration des progestatifs 10 mg- 1éregénération 150 µg mestranol PROGESTATIFS 50 µg Ethinylestradiol 0.06 mg- 3émegénération 30 µg 20 µg ESTROGENES 15 µg 1960 2000

Méthodes actuelles 54 mm 4 mm

Méthodes actuelles

Méthodes actuelles

Critères de sélection Efficacité Effets IIaires CI Choix de la femme Age: sup 40ans -Parité Risque IST Allaitement Désir ultérieur grossesse Niveau socio économique La méthode de contraception Efficacité Effets IIaires CI

Contraception oestroprogestative  Méthode de choix, de 1ére intention: femme jeune en bonne santé – nullipare – sans facteur de risque cardio vasculaire  Associer préservatifs en cas de risque d’ IST  CI ATCD Accidents thromboemboliques artériels et veineux (infarctus du myocarde, AVC, phlébite, embolie pulmonaire) Affections cardio-vasculaires : HTA -coronaropathies, valvuloplasties, troubles du rythme thrombogènes- pathologie oculaire d’origine vasculaire- Diabète compliqué de micro ou de macroangiopathie K sein - utérus Affections hépatiques sévères ou récentes

Différents types pilules selon: dosage EE: 50 µg normodosées / 30– 20 -15 µg: minidosées  séquence estroprogestative :mono- bi- triphasique  type progestatif  Dérivés androgènes 19-norstéroïdes Noréthistérone-lynestrénol 1ére génération Norgestrel-levonorgestrel 2éme génération Désogestrel-Gestodène-Norgestimate 3éme génération  Dérivés prégnane: acétate de cyprotérone acétate de chlormadinone Belara Dérivé 17-spirolactone: Drospirénone: antiminéralocorticoide Jasmine Effets androgéniques

 Prise de poids  EE2 et Pg non androgénique: dropsirénone  Adpatation à la femme et aux effets indésirables:  Hyperoestrogénie (mastodynies, syndrome prémenstruel, règles abondantes, fréquentes et/ou douloureuses) ou nausées  EE2 pilule apportant un climat progestatif plus dominant  Prise de poids  EE2 et Pg non androgénique: dropsirénone  Acné Pg 3° génération non androgénique  Troubles du cycle Ménorragies rares:  EE2 Spotting: atrophie endomètre Augmenter le dosage Pilule bi ou triphasique  Existance de certaines path: endométriose, kystes fonctionnels, dysménorrhée résistante aux EP mini-dosés: pilule normodosée

Dispositif intra-utérin au cuivre Méthode de 1ère intention, de choix unipares / multipares désirant une contraception de longue durée, sans risque cancéreux ou cardio-vasculaire.  CI Path.utérine déformant la cavité Saignements génitaux inexpliqués Situations à risque infectieux (IST, infection génitale haute en cours, ou récurrente, infection post-partum, valvulopathies.) Effets IIaires: ménorragies - dysménorrhée

Dispositif intra-utérin au levonorgestrel DIU sans cuivre, libérant 20 μg de LNG /24 H pendant 5 ans Indication en général en 2éme intention: Pathologie associée Ménorragies fonctionnelles ( après 40 ans) Fibrome sans déformation cavitaire ATCD d’ anémie avec DIU au cuivre. Echecs de contraception antérieurs Grossesse sur DIU Echec de la contraception notamment orale: IVG -oublis Alternative à la ligature tubaire

Contraception progestative En général méthodes en 2éme intention  Micropilule : si facteur de risque cardio vasculaire  Injectables : si problèmes d’observance.  Implants sous-cutanés: Jadelle ( 2 batonnets levonorgestrel) Implanon ( 1 bâtonnet etonogestrel): si facteur de risque cardio vasculaire ou problèmes d’observance. CI : • ATCD thrombo-emboliques artériels et veineux sauf microprogestatifs, l’implant étonorgestrel, DIU lévonorgestrel • Tumeurs sensibles aux progestatifs: K sein-endomètre • Hémorragie génitale non expliquée • Présence ou ATCD de path. hépatique sévère, Effets IIaires: troubles du cycles: spotting- métrorragies- aménorrhée Signes d’hyperestrogénie

Les méthodes barrières  Préservatifs masculins ou féminins : seules méthodes dont efficacité dans la prévention des IST est prouvée.  Recommandés dans les situations à risque de IST en complément ou non d’une autre méthode médicale.  Bien que moins efficaces que les méthodes hormonales ou le DIU, les préservatifs sont efficaces lorsqu’ils sont utilisés de manière optimale

Femme jeune, ayant des enfants Femme jeune nullipare Pilule estroprogestative+++(préservatif si risque IST) Risque vasculaire : micropilule progestative- implants Implant: si oubli, ATCD IVG… Femme jeune, ayant des enfants Absence de risque vasculaire : OP-DIU- implants- injectable selon choix de la femme Risque vasculaire: DIU ou pilule microprogestative Après 40 ans: risque vasculaire  DIU au cuivre DIU levonorgestrel si ménométroragies Contraception OP possible: si risque vasculaire nul Risque vasculaire: pilule microprogestative-implant etonogestrel En résumé

Conclusion (1) La contraception est fondamentale dans le cadre de la prévention des grossesses non désirées. Facteur déterminant dans la promotion de la santé de la femme et de la baisse de la mortalité et de la morbidité maternelle La contraception est indispensable: - Existence d’une pathologie pouvant menacer la vie de la femme en cas de grossesse - Conditions socio économiques ne permettant pas de mener une grossesse à terme.

Conclusion (2) Une méthode de contraception doit être adaptée à la situation personnelle de chaque femme. Les principaux critères pour la prescription d’une méthode de contraception sont: - choix de la femme - état de santé - désir ultérieur de grossesse - exposition au risque IST

Conclusion (3) Aider l’expression du choix de la femme Rôle du médecin déterminant pour la satisfaction et la bonne utilisation de la méthode, il doit en particulier : Aider l’expression du choix de la femme Informer la femme sur les choix possibles, l’efficacité, les effets IIaires des méthodes de contraception et le suivi périodique. Former la femme à l’utilisation de la méthode choisie Une connaissance parfaite des méthodes de contraception est nécessaire.

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