INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE

Syndrome d’insuffisance rénale Diminution du nombre de néphrons fonctionnels : diminution des fonctions exo et endocrines du rein Augmentation de la créatinine, diminution de la clairance de la créatinine ou débit de filtration glomérulaire Non reversible

Clairance de la créatinine = en chronique Cl = (U X V)/P U = Créatinine urinaire (mol/l) ; V = Volume urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine plasmatique (mol/l) Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl créatinine

IRC Diminution progressive et irréversible du débit de filtration glomérulaire DFG inférieur à 60 ml/min depuis plus de 3 mois

EPIDEMIOLOGIE Incidence en France : 126/million hab et par an, augmentation de 4%/an  2 millions d’IRC en France, 35.000 dialysés et 21.000 transplantés 3 hommes pour 1 femme Causes plus fréquentes : néphropathies vasculaires (23%), diabétiques (21%), glomérulaires (17%), néphropathies interstitielles chroniques (15%), héréditaires (6%), autres ou inconnues (18%)

DIAGNOSTIC Affirmer l’insuffisance rénale par mesure du débit de filtration glomérulaire (formule de Cokcroft et Gault, MDRD)

DIAGNOSTIC Maladie évoluant depuis plus de 3 mois, affirmée devant des critères anamnestiques, morphologiques et biologiques : notion de créatinines antérieures, reins de taille diminuée, éléments biologiques (anémie, hypocalcémie, hyperphosphorémie)

DIAGNOSTIC Rechercher l’étiologie Origine vasculaire ATCD cardio-vasculaires dégradation de la fonction rénale sous IEC et ARA2 abolition des pouls et présence de souffles sur les trajets vasculaires écho-doppler des artères rénales, angioscanner

DIAGNOSTIC Rechercher l’étiologie Origine glomérulaire contexte clinique évocateur (diabète, maladie systémique…) ATCD de protéinurie Origine interstitielle Toutes cause d’obstacle chronique négligé ECHOGRAPHIE +++ ATCD urologiques , prise de médicaments néphrotoxiques

PRISE EN CHARGE Limiter la progression de l’IRC : traitement néphroprotecteur, conservateur Contrôle de la TA : à maintenir en dessous de 130/80 cmHg Diminution de la protéinurie en dessous de 0.5g/j Utilisation des inhibiteurs su SRAA (IEC et ARA2) Eviter les néphrotoxiques Restriction protidique : 0.8 à 1g/kg/jour Prévention des épisodes d’IRA

PRISE EN CHARGE Préparation au traitement du suppléance Préserver le capital veineux dès 30ml/min de clairance Vaccination contre le VHB Supplémentation vitamino-calcique pour traiter et prévenir l’aggravation de l’hyperparathyroidie Supplémentation ferrique  Rhu EPO Déclaration ALD par médecin référent

COMPLICATIONS DE L’IRC CARDIO-VASCULAIRES HTA volo-dépendante athérosclérose accélérée ( maladies cardiovx 1° cause de mortalité) = FR indépendant de maladie cardiovx Atteinte cardiaque : HVG, calcifications valvulaires et coronaires, péricardite urémique

COMPLICATIONS DE L’IRC METABOLISME Ph-CA ET OS Hypocalcémie et hyperphosphatémie Hyperparathyroïdie secondaire précoce Ostéomalacie, ostéoporose Fractures

CONSEQUENCES ENDOCRINIENNES ET NUTRITIONNELLES Amaigrissement Hyperuricémie Dyslipidémie : hypercholestérolémie et hypertryglicéridémie Modifications des hormones sexuelles Dénutrition

CONSEQUENCES HEMATOLOGIQUES Anémie normochrome , normocytaire, arégénérative A traiter par correction de la carence martiale et apport de l’EPO Objectif : Hb entre 11 et 13g/dl Troubles de l’hémostase primaire Déficit immunitaire (immunité humorale et cellulaire)

TROUBLES HYDRO ELECTROLYTIQUES Rétention hydro-sodée Hyperkaliémie Acidose métabolique Pas d’élimination de la charge acide catabolisme protéique excessif

AUTRES CONSEQUENCES Digestives: nausées, vomissements, gastrite, ulcère Neurologiques : polynévrite urémique, crampes, encéphalopathie urémique

TRAITEMENT de SUPPLEANCE

QUAND ? Le début du traitement de suppléance dépend des critères cliniques de mauvaise tolérance du syndrome urémique (rétention hydro-sodée, HTA, asthénie, perte De poids et d’appétit, nausées) et biologiques (rétention azotée, troubles hydro électrolytiques non contrôlés)

L’ HEMODIALYSE Basée sur 2 principes : la diffusion et la convection à travers une membrane semi-perméable 3 séances de 4 à 6h par semaine nécessite un abord vasculaire et un circuit extracorporel régime alimentaire adapté

DIALYSE PERITONEALE utilisation du péritoine comme membrane de dialyse se fait à domicile mieux tolérée sur le plan hémodynamique

TRANSPLANTATION RENALE Reste la meilleure technique de suppléance meilleure qualité de vie moindre morbidité cardio-vasculaire, espérance de vie supérieure Ne signifie pas guérison de l’IRC Complications infectieuses et immunologiques (cancers)