Vaccins en milieu de travail ACHER Guillaume CHU Caen 7/07/2005

I- Introduction La prévention du risque biologique: -L’évaluation des conditions de travail -Mise en place de moyens collectifs et individuels de prévention

II- Principaux vaccins en milieu de travail 1-Hépatite B 2-Tuberculose 3-Diphtérie 4-Tétanos 5-Poliomyélite 6-Typhoïde

1-Hépatite B a- Épidémiologie b- Activités professionnelles exposantes c- Vaccins d- Personnels répondeurs-non répondeurs e- Maladies professionnelles

Épidémiologie Virus ADN, famille hepadnaviridae Contamination directe, indirecte par liquides biologiques individus infectés 3-5% porteurs Europe ouest 2 milliards dans monde

Activités professionnelles exposantes Personnel cité à article L.3111-4 du code de la santé publique et comprenant les personnels de santé

Vaccin Inerte viraux fractionnés Engerix B Genhevac Schéma:0-1-6(excepté primovaccination après 25 ans) 90-95% réponse Contre indication: -sclérose en plaque -parents 1er degré atteint de sclérose en plaque

Personnels répondeurs-non répondeurs Pour toute personne vaccinée après 25 ans et n’ayant pas eu de sérologie positive : Si taux Ac supérieur à 10 UI/L un mois après un rappel: répondeur Si taux Ac inférieur à 10 UI/L sans ascension après rappel (sans dépasser 6): non répondeur

Maladies professionnelles N°45 Régime général N°33 Régime agricole

2-Tuberculose a- Épidémiologie b- Professions exposées c- Vaccins et tests tuberculiniques d- Maladies professionnelles

Épidémiologie Agent responsable:mycobactérium tuberculosis, bovis, africanum Contamination directe par gouttelettes de salive; proportionnel à concentration en BAAR Responsable de 3 millions décès par an dans le monde En France stabilisation avec 6855 cas en 1997

Professions exposées Nouveau texte L 3112-1, L 3112-2 du code santé publique maintenant l’obligation vaccinale pour étudiants des établissements sanitaires et sociaux, professions de santé, ajout des sapeurs pompiers.

Vaccins et tests tuberculiniques Vaccin :BCG réalisé en intra dermo,absence de revaccination Protection par le BCG: -50 % formes communes -90% formes graves Contre indication: déficit immunitaire

Vaccins et tests tuberculiniques IDR 5 unités: tuber test® réalisé : -Avant primovaccination -Dépistage contact -Aide dg -Test de référence à embauche pour professions exposées

Maladies professionnelles -tableau n°40 Régime général -tableau n°16 Régime agricole

3-Diphtérie Vaccin obligatoire pour les professionnels de santé (art.L 3111-4) Vaccin bactérien inerte fractionné : anatoxine, tous les 10 ans, possible utilisation vaccin à concentration plus faible en anatoxine pour rappels (revaxis®)

4-Tétanos Vaccin obligatoire pour professionnels de santé (art.3111-4) Vaccin bactérien inerte fractionné, rappel tous 10 ans MP: n°7 RG, n°1 RA

5-Poliomyélite Vaccin obligatoire chez professionnels de santé (art.3111-4) Vaccin viral inerte fractionné, rappel tous 10 ans MP:n°54 RG, n°38 RA

6-Typhoïde Vaccin obligatoire pour personnel de laboratoire (art.3111-4) Vaccin bactérien inerte fractionné (Typhim Vi®), rappel tous 3 ans MP:n°76 RG

7-Autres vaccins recommandés Hépatite A Grippe Leptospirose Rage Coqueluche Varicelle Rubéole

III- Évaluation des risques en milieu de travail

1-Identifier le danger

a- Agents biologiques du groupe 2 (art.231-61-1) Agents biologiques pouvant provoquer une maladie chez l’homme et constituer un danger pour le travailleur Leur propagation dans la collectivité est peu probable.

b- Agents biologiques du groupe 3 (art.R.231-61-1) Il comprend les agents biologiques pouvant provoquer une maladie chez l’homme et constituer un danger sérieux pour les travailleurs. Leur propagation dans la collectivité est possible.

c- Connaissance du réservoir d- Mode de transmission e- Degré de virulence et de contagiosité f- Gravité de l’infection g- Traitement prophylactique et curatif éventuel

2- Évaluation pratique des postes de travail

a- Description des postes b- Fréquence de survenue des possibilités d’exposition c- Métrologie

IV- Conclusion Après évaluation de la balance bénéfice risque, il semble que la vaccination et son caractère obligatoire soit justifié.