La SPIROMETRIE Dr M. RAMAUT Pneumologie

INDICATIONS Mesure objective de la fonction pulmonaire Evaluation de la gravité du déficit Evaluation de la réponse thérapeutique Evaluation d’une invalidité

Autres indications Maladies de système : LE- PR… Affections neuro musculaires Contexte pré opératoire : interventions lourdes chez un sujet âgé Prises de médications toxiques au niveau pulmonaire : B bloquants – chimiothérapie- amiodarone…

Terminologie CVF = capacité vitale forcée CV= capacité vitale lente VEMS= Volume maximal expiré 1sec VEMS/CV= rapport de Tiffeneau VRE: volume de réserve expiratoire VR : volume résiduel VRI: volume de réserve inspiratoire DEP: débit expiratoire de pointe

VEMS et CV Examen de base déterminant dans l’appréciation du degré de « limitation » et de l’effet de bronchodilatation. Indispensable au diagnostic d’obstruction bronchique

La capacité vitale :CV Quantité maximale d’air pouvant être mobilisée entre une inspiration maximale et une expiration maximale. Le résultat obtenu est exprimé en litres mais également en proportion d’une valeur prédite pour une population témoin.

VEMS La plus grande quantité d’air que le sujet peut expirer au cours de la première seconde qui suit le début d’une expiration forcée C’est un Volume dépendant de l’élasticité du poumon et de la résistance des voies aériennes >70% de la CV chez l’individu normal

Le rapport VEMS/ CV Actuellement reconnu comme reflet de l’obstruction Normal – > 70% mais Tenir compte de l’âge : 20 ans 75- 80 Etre très critique face à la qualité de la manoeuvre

Test de bronchodilatation Utile au diagnostic : différenciation entre asthme et BPCO Un accroissement d’au moins 12% de la valeur prédite est considéré comme significatif

VALEURS DE REFERENCE Taille: paramètre important Age Sexe –10% pour les femmes Origine ethnique Importance de la frontière de normalité

Exécution d’une spirométrie Faire une inspiration maximale Faire souffler le patient en expiration forcée : Le plus vite: rôle majeur de la 1ere sec Le plus fort Le plus longtemps et minimum 6 sec

Causes d’erreurs Phase inspiratoire: Phase expiratoire: Réduction CV et VEMS Phase expiratoire: 1er phase: réduction du VEMS Expiration incomplète : réduction CV Fuites entre les lèvres et l’embout buccal Toux et réinspiration précoce

MESURES Importance de l’exécution correcte Interprétation –limites de variabilité Epreuves dynamiques Plusieurs mesures durant les heures de travail Variations entre lundi et vendredi soir

Syndrome obstructif Causes: asthme et BPCO Anomalies fonctionnelles bronchectasies –Affections virales Anomalies fonctionnelles CV normale ou diminuée VEMS diminué Tiffeneau diminué <70% CRF et VR augmentés

Sévérité de l’obstruction Faible Modéré Sévère Très sévère VEMS >70% 50-70% 30-50% <30 %

INTERPRETATION Une normalité de l’indice de Tiffeneau exclut une obstruction En cas d’obstruction.. Y a-t-il réversibilité? + si > 12% et 200 ml

TERMINOLOGIE Asthme: pathologie inflammatoire chronique réversible des VR BPCO:obstruction au départ distale peu réversible et lentement progressive. Emphysème: augmentation anormale des espaces aériens distaux Bronchite chronique: hypersécrétion

PREVALENCE Asthme 5 à 10% BPCO 10 à 25% Rôle du tabac Exposition chronique poussières –irritants-NO2-SO2-ozone –particules diesel 5eme cause de mortalité pour 2020!!!

ASTHME - BPCO Individu jeune Agent sensibilisant Bronchospasme Symptômes paroxystiques Anomalies largement réversibles CT et RX normales Traitement très efficace Individu plus âgé 45-50 Agent toxique Symptômes chroniques Anomalie obstructive peu réversible CT et RX anormales Traitement moins efficace

Symptômes de la BPCO Toux chronique Expectoration chronique Episodes répétés de bronchites aigues Dyspnée progressive Histoire d’exposition aux facteurs de risque: tabac- pollution professionnelle ou environnementale.

GOLD guidelines 2003 A risque Léger1 Modéré 2 Sévère Très sévère Symptomes T<70 Vems>80 Vems 50-80 Vems 30-50 Vems <30 Eviter les facteurs de risque SABA LABA cortico O2 Théophylline

Diagnostics différentiels Asthme-> réversibilité DC -> EFR -> restriction non limitation Bronchectasies ->Purulence des expectorations Tuberculose ->RX thorax

Buts du traitement Evaluation de l’affection Réduction des facteurs de risque Réduction de l’évolutivité Contrôle et gestion des exacerbations

BPCO GOLD II

GINA classification de sévérité Stade 4 <60% S perma Corticoides Per os Stade 3 60-80% Crise>1/j LABA Stade 2 >80% Crise <1/j Corticoides inhaléd Stade 1 Crise<1/se SABA sn

ACT Votre asthme vous a-t-il empêché de faires vos activités: travail – école –chez vous ? Avez vous été essoufflé? Les symptômes vous ont ils réveillé la nuit ou plus tôt que d’habitude le matin? Combien de fois avez vous utilisé votre médication de secours? Comment évaluez vous votre maîtrise de l’asthme?

Test de contrôle de l’asthme Evaluation du contrôle Questionnaire ciblé Contrôle complet à 25 Asthme non contrôlé <20

Arsenal thérapeutique Bêta 2 mimétiques SABA courte durée d’action LABA longue durée d’action Vagolytiques Courte durée – longue durée Théophylline: taux plasmatiques Corticoides: inhalés - oraux Inhibiteurs des récepteurs des leucotriènes Anti IGE

LABA LABA seul: oxis- foradil- sérévent LABA + corticoide dans le même inhalateur: sérétide – symbicort

Syndrome obstructif Obstruction haute Augmentation du temps inspiratoire Phase expiratoire normale Obstruction basse Phase expiratoire allongée et pathologique Phase inspiratoire normale

Syndrome restrictif Causes: chirurgie de résection pathologies interstitielles Anomalies fonctionnelles: CV et VEMS diminués –Tiffeneau nl Nécessité d’examens complémentaires: CPT- VR- DLCO- Gaz du sang

Le DEP Information sur l’obstruction proximale Peu sensible dans la détection d’une BPCO Utile pour le suivi de l’asthme

Conseils d’interprétation *Qualité du test *Regarder les courbes puis les chiffres -aspect d’une voile -durée de 6 sec et plateau -aspect en cuvette , concave *Une obstruction réversible (12%) suggère un asthme

Conseils d’interprétation Interprétation prudente en cas de symptômes intermittents ->intérêt du DEP Si diagnostic incertain après spirométrie envisager test métacholine et DLCO.

CONCLUSIONS La spirométrie est un examen incontournable au diagnostic des maladies respiratoires obstructives Le diagnostic différentiel entre asthme et BPCO permet d’adapter le traitement Pathologies mixtes possibles: Asthmatiques fumeurs développant une BPCO Fumeurs avec réversibilité importante incomplète