Imagerie des traumatismes abdominaux de l’enfant H.Bouamri, S.Salam, Z.Baroudi, L.Bahbah, K.chbani, L.ouzidane Service de Radiologie , Hôpital Abderrahim El Harouchi, Casablanca, Maroc

Introduction Cause très fréquente de consultation au service des urgences pédiatriques. Le pronostic vital peut en être engagé, il constitue donc une urgence diagnostique et thérapeutique. Le but de notre travail est d’objectiver l’apport de l’imagerie dans le bilan lésionnel des traumatismes abdominaux chez l’enfant.

Traumatisme fermé Particularités chez l’enfant: Le traumatisme fermé de l’abdomen: 2ème cause de décès chez l’enfant traumatisé. Particularités chez l’enfant: Petite taille ( l’agent traumatisant proportionnellement plus grand que chez l’adulte) Organes intra-abdominaux mal protégés par une cage thoracique plus souple et une faible épaisseur pariétale musculaire Mobilité des organes pleins La TDM abdominale reste l’examen de référence. elle permet d’étudier le foie, la rate les reins et le pancréas

Traumatisme ouvert Communication avec le milieu environnant: effraction cutanée le plus souvent Arme blanche, arme à feu… Imagerie: - Echographie - TDM:+++ bilan lésionnel organique sur le trajet de l’objet vulnérant Profondeur du traumatisme ( plaie du péritoine pariétal)

RATE Organe le plus souvent atteint: structure spongieuse la capsule splénique plus résistante: sévérité moindre. Echographie: épanchement perisplenique quasi constant, foyer de contusion ou fracture (PAS TJRS VISIBLE) Diagnostic TDM: - défaut de rehaussement du parenchyme - Epanchement perisplenique qui refoule sans comprimer - fractures des dernières côtes à rechercher - Hématomes sous-capsulaires ou intra-parenchymateux, contusions, déchirures ou fractures.

RATE: aspect TDM Hématome sous-capsulaire: Contusion Croissant hyperdense périsplénique sur série non injectée Comprime et refoule le parenchyme Peut rompre secondairement la capsule: rupture en 2 temps Hématome intra-parenchaymateux En général arrondi et de contours irréguliers Spontanément hyperdense, relativement hypodense par rapport au parenchyme réhaussé Contusion Plage hypodense intra parenchymateuse de contours irréguliers A différencier de l’infarctus: triangulaire et bien limité Lacération Hypodensité linéaire peu profonde<3 cm Si > 3cm, ou rejoint deux surfaces viscérales: fracture

Lacérations parenchymateuses profondes, sans atteinte des vx segmentaires ou hilaires en rapport avec une fracture éclatement de la rate Contusion

Lésions Grade Déchirure capsulaire superficielle 1 (a) Hématome sous capsulaire de 10 à 50 % de la surface splénique 2 (b) Lacérations parenchymateuses profondes, transversales ou verticales, sans atteinte des vx segmentaires ou hilaires 3 (c; d) Déchirure vx segmentaires et hilaires, dévascularisation polaire sup estimée à 1/3 rate 4 (e) Fragmentation splénique complexe, avec lésions vx. hilaires et dévascularisation totale de la rate 5 (f) Classification de l’American society for the Surgery of Trauma pour les lésions spléniques

FOIE Contusions, hématomes intra parenchymateux et sous capsulaires. Les aspects TDM sont polymorphes, trompeurs. Epanchement pleural fréquent. Si hématome sous-capsulaire: épanchement déprime les contours de l’organe.

Volumineux hématome hépatique intraparenchymateux Hématome sous capsulaire du foie. Foyers de contusion hépatique

V I Classification des lésions hépatiques II III IV Grade Lésions Lacération superficielle (< 1 cm), hématome sous-capsulaire (< 1 cm), hémorragie périportale II Lacération de 1 à 3 cm, hématome central ou sous-capsulaire de 1 à 3 cm III Lacération de plus de 3 cm, hématome central ou sous-capsulaire de plus de 3 cm IV Hématome central ou sous-capsulaire massif (> 10 cm), contusion ou dévascularisation lobaire V Contusion ou dévascularisation bi lobaire Classification des lésions hépatiques

REIN Volume important et mobilité importante: rein considéré comme un organe abdominal Le scanner est plus précis que l’échographie pour la détection et la stadification des lésions rénales. Lésion: parenchyme, pédicule vasculaire, voies urinaires Cliché tardif+++

Lacération rénale droite et épanchement périrénal avec au temps tardif une extravasation de PDC témoignant d’une lésion des voies excrétrices : urohématome

Classification des traumatismes rénaux TYPE 1 TYPE 2 TYPE 3 TYPE4 Contusion parenchymateuse sans rupture capsulaire Parenchymateuse sans communication avec la voie excrétrice Fracture du rein avec effraction de la voie excrétrice Lésion pédiculaire avec anomalie ou interruption du flux Hématome Sous-capsulaire Lacération avec atteinte Lacérations rénales multiples avec lésion Classification des traumatismes rénaux

DUODENO-PANCREAS La TDM recherche : des petites bulles piégées dans le rétropéritoine ou en zone antidéclive de la cavité péritonéale, une fracture de l’isthme du pancréas et ultérieurement des pseudo kystes, des coulées de nécrose et/ou une dilatation du canal de Wirsung. Plage spontanément hyperdense épigastrique en rapport avec un hématome duodénal.

et l'IRM ? Certaines équipes utilisent pour des raisons de proximité et de disponibilité, l'IRM pour explorer les traumatismes de l'abdomen de l'enfant.

Conclusion Le scanner injecté doit être considéré comme la technique de référence pour explorer un enfant avec traumatisme abdominal, autant pour le diagnostic des lésions que pour la surveillance de leur évolution.