PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU Dr Jean Yves ARLAUD Hôpital Saint Joseph - Clinique Juge

PLAN Hanche fréquence, indications, âges, différents types de prothèses l’intervention :première intention, reprise les suites opératoires les complications

Fréquences des poses de prothèses en France 200 000 prothèses de hanche par an PTH : 80 %------------------coxarthrose Prothèses intermédiaires : 20 %--fractures du col

Prothèse de Judet (tête acrylique) Historique Prothèse de Judet (tête acrylique)

PTH de Charnley

COURBE DES AGES pour la coxarthrose % ans AGE MOYEN = 61 ans EXTREMES = 16 - 93 ans

fractures

Prothèse de hanche dite « intermédiaire »

Les prothèses dites « intermédiaires » Bille de 28 mm dans une cupule blindée qui s’articule avec le cartilage du cotyle

La tendance Sans ciment Mini invasif

Durée de vie des prothèses

Devenir clinique du patient Suites opératoires(normales) Complications

Consignes post-opératoires -premier lever ou verticalisation : J3 -appui soulagé par 2 cannes anglaises: 4 semaines -séjour en clinique: 7 jours -précautions : pendant deux mois -jamais: -croiser les jambes -de WC sans sur-élévateur -se couper ou vernir seul ses ongles de pieds -toujours: -dormir sur le dos avec l’écarteur -s’asseoir sur des fauteuils haut -éviter les chaussures à lacet (leur préférer des chaussure fermées de sport à velcro) -prudence: pour sortir du lit(côté opéré en premier) au chaussage

Les suites opératoires Durée du séjour en clinique : 6-7 jours Devenir : centre de rééducation ou domicile Dans tous les cas rééducation+++ (commence à la clinique)

Les suites opératoires J1 : au lit, asthénie, repos, surveillance drainage, pas de pansement, auto-transfusion J2 : verticalisation, radio de contrôle, anémie, J3 : premier lever, appui selon le cas, cannes ou déambulateur, ablation des drains et pansement Précautions : décubitus dorsal, écarte cuisse, ne pas croiser les jambes (risque omniprésent = luxation)

Les suites « normales » Douleurs < 48H, ce n’est pas une chirurgie très douloureuse Hémoglobine >10g à la sortie Marche avec 2 cannes (déambulateur chez les sujets âgés) Pansement < 3fois/ semaine (sec: pas d’hématome, pas d’écoulement) Radio OK Antalgiques : P1 ou P2 Doppler veineux négatif

Les suites suspectes Fébricule: anémie, infection satellite (urine, poumon, veine) Angoisse Douleur (P3, P4)

La surveillance 1 mois, 6 mois, 1 an Tous les 2 ans Radio et clinique L’objectif : 666 (douleur, mobilité, stabilité) Complication inévitable: l’usure

Les complications (Locales, régionales, générales) Court terme: en clinique (en jours) Moyen terme: en centre de rééducation (en semaines) Long terme: à la maison (en mois ou années) (Locales, régionales, générales)

Court terme Opératoires: *locales: fracture, fausse route, hémorragie *générales : décès sur table Post-opératoires: *locales: infection aigue, hématome, luxation, *régionales: phlébite *générales: embolie pulmonaire, décès

Problème des luxations Cupules rétentives à double mobilité

Moyen terme Locales: luxations (2 mois), fractures en 2 temps, infections Régionales: phlébite et embolie pulmonaire (1 mois d’AC)

Long terme Granulome Descellement Infection Casse Usure?

Résultats des prothèses à 5 ans Excellent, très bon, bon : 85% Moyen, passable : 10% Mauvais : 5%

COMPLICATIONS IMMEDIATES Hématomes Sepsis aigu Luxations Fractures du fémur

COMPLICATIONS TARDIVES descellement aseptique descellement septique ostéolyse luxation

Infection des Prothèses Infection précoce (contamination per-op) Infection tardive (hématogène) Prévention ++ (AB pour toute autre infection) Descellement Fistulisation

Ablation de PTH septique. Hanche ballante et raccourcissement du membre

Usure du polyéthylène

Granulome à corps étrangers

Descellement fémoral

Descellement de la tige

Amélioration des couples de frottement Métasul Alumine Zircone

Problèmes mécaniques

Fractures de tiges ou de col

Reprises multiples

Tiges de reprise

A retenir intervention courante pour arthrose et fracture de la hanche avec ou sans ciment, standard ou sur mesure, multi-composants l’os est un tissu qui se renouvelle toute la vie titane, Inox, Céramique (alumine), Poly-éthylène rééducation anémie, fausse route, luxation, hématome, infection, phlébite, embolie pulmonaire, descellement, usure contrôles réguliers radio-cliniques

Prothèses de genou Prothèses tricompartimentales Prothèses uni-compartimentales

Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

Les indications dépendent de l’importance de la destruction Prothèse contrainte Prothèse à glissement

Coupes osseuses pour une prothèse à glissement Technique de pose Coupes osseuses pour une prothèse à glissement

Coupe du tibia assistée par une guide de coupe

bouton metal back bouton tout PE

Les prothèses fémoro-tibiales unicompartimentales

UNI PUC « resurfaçage » « Natural » « Goëland » Arthrose monocompartimentale (int ou ext) Très bonne flexion Fonction proche d’un genou normal Usure

Les prothèses fémoro-patellaires

Prothèse fémoro-patellaire

L’usure

Usure inéluctable du polyéthylène

Usure inéluctable du polyéthylène Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée

Le polyéthylène : matériau incontournable pour les PTG

L’usure du polyéthylène peut aboutir au contact métallique

Ostéolyse et métallose

Complications des prothèses

Suites habituelles des PTG Lever J2 Chirurgie douloureuse (morphine, cath crural) Drains 2 jours Pansement 2ème jour Transfusion si anémie++ Anémie toujours (déprime, fébricule, constipation, inappétence) Kinésithérapie (90° à J15)

Complications immédiates Phlébite et EP (HBPM 30 jours) Hématome et désunion cutanée Sepsis aigu

Prothèse cimentée sans ciment Le Descellement Prothèse cimentée sans ciment

Descellement avec enfoncement de l’implant tibial

Fractures de matériel

Usure - fracture - métallose

Usure du polyéthylène d’une PUC avec contact métallique

Métallose par usure d’une PUC

Nécrose cutanée La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires

Risques de nécrose liés aux cicatrices multiples

Les fractures de la rotule sur bouton Elles consolident bien habituellement

Luxations des prothèses PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée

Luxations de la rotule

Fracture fémorale sur prothèse

Les changements de prothèses Elles se font avec des prothèses spéciales Avec ou sans ciment Avec ou sans reconstruction osseuse

Prothèse infectée – changement en 2 temps femur sans ciment

Prothèses fémoro-patellaires

Fin