MEDICAMENTS EN PEDIATRIE 2008

Les risques liés à l’âge Fœtus et embryon : risque abortif, tératogène, foetopathie. Diffusion passive à travers le placenta Nouveau-né : < 1 mois. Immaturité des systèmes de développement. Bonne résorption digestive mais ralentie. Nourrisson : 1 à 30 mois Enfant : en croissance. Métabolisme accéléré, et distribution différente de l’adulte Adolescent : jusqu’à 15 ans 2008

Quelques règles à respecter ! Toujours vérifier âge et poids Posologie journalière en mg/kg/j Privilégier la voie orale, ou intra-rectale Eviter la voie IM Attention ! à la grande perméabilité de la voie cutanée 2008

Prise en charge de la douleur Définition : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans des termes l’impliquant en tant que telle Evaluation +++ : - détecter la douleur - évaluer et quantifier - traiter (au dessus de 3) - réévaluer pour adapter - parler le même langage ! 2008

Prise en charge de la douleur Nouveau-né et nourrisson : OBSERVATION +++ - modifications neurovégétatives (tachycardie, HTA, cyanose ….) - modifications comportementales (agitation, crispation, succion ….) Echelles : Néonatal Face Coding System Echelle Douleur Inconfort Nouveau-né Amiel-Tison : post-opératoire 2008

Prise en charge de la douleur Hétéro-évaluation avant 4 ans : - CHEOPS - Douleur Enfant Gustave Roussy - EVA infirmière (en position verticale) Auto-évaluation après 4-6 ans (ANAES) - EVA, EN, EVS - Pain Face Scale - Dessin Bonhomme Enfant polyhandicapé : échelle San Salvadour 2008

Prise en charge de la douleur Anesthésiques Antalgiques de palier I (périphériques) Antalgiques de palier II (centraux faibles) Antalgiques de palier III (centraux puissants) Antispasmodiques (co-analgésiques) 2008

Anesthésiques Crème EMLA – AMM nouveau-né Lidocaïne + procaïne Technique : ne pas étaler, ni masser, appliquer en couche épaisse. mettre un opsite (pansement adhésif hermétique, garde la chaleur et l’humidité). 1h avant, action 2h après le retrait MEOPA : 50% 02 + 50% N2O – Kalinox, Medimix sédation consciente, anxiolyse – inhalation 3mn avant geste – pièce aérée surveillance avant 7 ans C.I. : traumatisme crânien, thoracique, otite, occlusion 2008

Les Antalgiques Médicaments de Palier I OMS : - paracétamol : AMM nouveau-né – efficacité 4-6h 15mg/kg/prise maxi : 60mg/kg/j - Doliprane, Efferalgan ½ dose jusqu’à 10 jrs – per os, IR, perf. : Perfalgan Toxicité hépatique - antidote : N-acétylcystéine (Mucomyst) - salicylés (aspirine) : à éviter ! Aspegic, Catalgine 50 mg/kg/j en 4 prises maxi : 80 mg/kg/j C.I. en oncologie, préop et si pathologie virale effets II digestifs, hémostase, syndrome Reye (encéphalopathie) - AINS : co-analgésiques v.o. ou suppos. A éviter si fièvre (varicelle) Advil, Nifluril, Profénid, Voltarène. Effets II digestifs 2008

Les Antalgiques Médicaments de Palier II OMS - codéine : AMM 1 an – Codenfan, Codoliprane 0,5 à 1 mg/kg/prise maxi : 6 mg/kg/j 4 à 6h effets II : constipation, somnolence, nausées - nalbuphine AMM 18 mois – Nubain – effet plafond IR : 0,3 mg/kg/prise perf : 0,2 mg/kg/j post op CI : syndrome abdominal - buprénorphine AMM 7 ans (15 ans en inj) – Temgésic - tramadol AMM 12 ans – Topalgic, Contramal - dextropropoxyphène AMM 15 ans – Diantalvic 2008

Les Antalgiques Médicaments de palier III OMS - Morphine AMM 6 mois (utilisé avant ½ dose) VO : 1 mg/kg/j formes à action rapide ou retard SC : 1/3 dose IV : ½ dose, Jamais IM Actiskenan,Skenan, Morphine interdoses : 1/6 dose jour. Titration par 0,5mg/kg/j effets II : constipation +++, nausées, somnolence, FR Antidote : naloxone (Narcan) 0,01 mg/kg - autres opïoides : Durogésic, Sophidone, Oxycontin 2008

Prise en charge de la douleur Autres modes d’antalgie dans les douleurs aiguës : Sucre effet antalgique du sirop chez le nourrisson avant 2mois, tétée, froid, immobilisation, hypnose, distraction, relaxation, présence parentale… 2008

Prise en charge de la douleur Doses équi-analgésiques/morphine 10 mg codéine = 1 mg 20 mg nalbuphine (Nubain) = 10 mg 25 g fentanyl patch (Durogésic) = 60 mg 4 mg hydromorphone (Sophidone) = 30 mg 10 mg oxycodone (Oxycontin) = 20 mg 0,4 mg buprénorphine (Temgésic) = 30 mg 2008

HYPERTHERMIE T > 38° Dévêtir, pièce fraîche, hydrater, bain Paracétamol : maxi 60 mg/kg/j Eviter l’aspirine (pas d’alternance) et les AINS HYDRATER+++ Si convulsions hyperthermiques : Valium I.R. 0,5mg/kg 2008

DIARRHEES Le plus souvent virale (3-4 jours) Eviter la déshydratation +++ sévère si perte de poids > 10% surveiller pli cutané, fièvre, soif, troubles de la conscience Traitement diététique hydrater, arrêt lait, crudités, fruits ? (continuer l’allaitement maternel) Solution de réhydratation orale (ADIARIL, GES 45, ALHYDRATE, coca-cola …) Hospitalisation si vomissements (perfusion) Traitement médicamenteux exceptionnel Réalimentation précoce (4 à 6h après réhydratation) 2008

CONSTIPATION Si moins de 3 selles/semaine Hydratation, diététique, marche Seuls médicaments à utiliser : - lubrifiants : huile de paraffine (Lansoyl) - osmotiques : lactulose (Duphalac) - suppositoires de glycérine (Eductyl) Attention ! En utilisation prolongée les laxatifs rendent l’intestin paresseux 2008

AFFECTIONS ORL Rhinopharyngites Lavage au sérum physiologique Mucolytique pour fluidifier les sécrétions (Rhinathiol, Mucomyst) C.I. avant 7 ans : nébuliseurs avec vasoconstricteurs camphre, menthol, terpinéol (Vicks) Collutoires C.I. avant 30 mois Angines : le plus souvent virales. Si fièvre importante et mauvaise haleine : risque d’angine bactérienne antibiotique +++ (pas de tétracyclines avant 7 ans, de quinolones avant 15-17 ans) 2008

AFFECTIONS ORL Asthme : 6 à 8% des maladies chroniques de l’enfant Bronchiolite : 2% des nourrissons bronchite avec dyspnée, virale (Virus Respiratoire Syncytial, nourrisson < 24 mois grave si prématuré, facteurs de risques (sexe masculin, tabagisme passif, promiscuité) traitement symptomatique : hydratation, nutrition adaptée, lavage nasal, kiné antibiotiques si surinfection seulement Asthme : 6 à 8% des maladies chroniques de l’enfant rhinorrhée, toux sèche, dyspnée sifflante, pas de fièvre terrain allergique et familial (souvent) traitement : bronchodilatateurs et corticoïdes inhalés prévention ++ : environnement, éducation 2008

AFFECTIONS ORL Otites : éviter les gouttes auriculaires Laryngites traitement antibiotique chez l’enfant, parfois paracentèse Laryngites - sous-glottique (avant 6 ans) : virale, humidifier + corticoïde - spasmodique : nocturne, allergique - épiglotite aiguë : bactérienne, 3 à 7 ans, cherche l’air + fièvre URGENCE +++, hospitalisation + antibiotiques 2008

VACCINATIONS Ce qui a changé : le BCG n’est plus obligatoire, mais recommandation forte si risque de tuberculose papillomavirus : jeune fille 14 ans 23 ans si pas de rapports sexuels varicelle déconseillée avant 12-18 ans rotavirus non conseillée Professionnels de santé : vaccinations obligatoires diphtérie, tétanos, polio hépatite B tuberculose typhoïde (laborantins) Et la grippe ! …… très recommandée ! 2008

2008

NE PAS OUBLIER Les deux extrêmes de la vie sont très sensibles aux médicaments (pédiatrie et gériatrie) Toujours vérifier posologie /âge/poids V.O. en priorité, éviter les I.M., attention à la peau ! En cas de doute, demander au médecin, au pharmacien VIGILANCE +++ 2008