LE BETH VINCENT

Le groupe sanguin Le groupe sanguin est déterminé par la présence ou non d’antigène spécifique sur la surface des hématies Il permet de classer les individus afin de permettre des transfusions dans des conditions optimales de compatibilité Les plus importants : le système ABO et le système rhésus

Le système ABO Les hématies portent des antigènes dont la présence détermine l’appartenance du sujet au groupe sanguin A, B, AB, O De plus, dans le système ABO, il existe dans le sérum des anticorps naturels c’est-à-dire sans qu’il y ait eu contact avec l’antigène auparavant

La compatibilité dans le système ABO  O AB B

Tableau récapitulatif GROUPE ANTIGENE ANTICORPS A Antigène A Anticorps Anti B B Antigène B Anticorps Anti A AB Antigène A et Antigène B Pas d’anticorps O Pas d’antigène Anticorps Anti A et Anticorps Anti B

Le système Rhésus C’est le second système antigénique attaché aux globules rouges. Il comporte 5 antigènes D, C, E, c, e Les sujets Rhésus positif sont ceux qui possèdent l’antigène D Les autres sont de Rhésus négatif

Le contrôle ultime au lit du malade (1) BUT Il prévient la survenue d'un accident par incompatibilité ABO en vérifiant la concordance entre le sang du patient et le concentré globulaire à transfuser. Ce contrôle est le dernier verrou de sécurité.

Le contrôle ultime au lit du malade (2) A QUEL MOMENT ? Obligatoire avant toute transfusion de globules rouges OU ? Toujours au lit du malade juste avant la transfusion du concentré globulaire. Jamais à l'avance au poste de soins

Le contrôle ultime au lit du malade (3) MODE OPERATOIRE Par une seule et même infirmière Contrôle du malade : avec du sang immédiatement prélevé par ponction veineuse ou par piqûre du doigt, jamais à partir d'un tube prélevé à l'avance. Contrôle du Concentré Globulaire : à partir d'un segment de tubulure attenant à la poche (éviter la goutte trop épaisse). - Vérification de la concordance des 2 contrôles. Faire mention de la réalisation et du résultat dans le dossier transfusionnel du patient.

REALISATION DE LA VERIFICATION (1) Inscrire sur le carton l'identité du receveur, la date et l'heure de la transfusion et le nom de la personne effectuant la vérification. Mettre des gants. Déposer une goutte de sérum physiologique dans chacune des cercles (puits) avec les réactifs anti-A et anti-B.

REALISATION DE LA VERIFICATION (2) Déposer une très petite goutte du sang du malade dans chacune des cases prévues pour le receveur. (La vérification est facile à lire quand on voit la couleur des réactifs). Déposer une très petite goutte du sang à transfuser à partir de la tubulure solidaire de la poche, appelée aussi "boudin", dans chacune des cases prévues pour le produit.

REALISATION DE LA VERIFICATION (3) Mélanger le contenu de chaque case avec un agitateur. Changer d’agitateur entre chaque opération. Quatre agitateurs fournis avec le kit. Un diamètre de 2,5 cm symbolisé par le cercle doit être respecté.

REALISATION DE LA VERIFICATION (4) Agiter la carte en "chaloupant" (oscillation circulaire) pendant une minute. Lire les réactions. Laisser sécher le temps de la transfusion. Conserver cette carte dans un emballage hermétique approprié pendant 24 h. Ne pas conserver dans le dossier du patient pour raisons d'hygiène.

PRESENTATION DU TABLEAU DU BEHT VINCENT Sérum test Anti A Sérum test Anti B Goutte de sang de Monsieur L…   Goutte de sang du concentré globulaire  Agglutination  Pas d’agglutination

AUTRE PRESENTATION DU TABLEAU DU BEHT VINCENT Goutte de sang de Monsieur L… Goutte de sang du concentré globulaire Sérum test Anti A  Sérum test Anti B   Agglutination  Pas d’agglutination

Carte de CPU (contrôle pré transfusionnel ultime)

ARGUMENTATION DU TABLEAU BETH VINCENT (1) 9 notions à développer  La réaction d’agglutination est la rencontre entre un antigène et son anticorps correspondant  On constate que lorsque l’on met en contact les hématies contenues dans le sang de Mr L.. Avec le sérum test anti A contenant les anticorps anti A, il y a une réaction d’agglutination. Les hématies du sang de Mr L portent donc l’antigène A à leur surface

ARGUMENTATION DU TABLEAU BETH VINCENT (2)  On constate que lorsque l’on met en contact les hématies contenues dans le sang de Mr L.. Avec le sérum test anti B, contenant des anticorps anti B, il n’y a pas de réaction d’agglutination. Les hématies du sang de Mr L.. ne portent donc pas l’antigène B à leur surface.

ARGUMENTATION DU TABLEAU BETH VINCENT (3)  Les hématies de Monsieur L… possèdent l’antigène A mais pas l’antigène B, donc Monsieur L… est de groupe A  On constate que lorsque l’on met en contact les hématies contenues dans le concentré globulaire avec le sérum test anti A contenant des anticorps anti A, il y a une réaction d’agglutination. Les hématies du concentré globulaire portent donc l’antigène A à leur surface

ARGUMENTATION DU TABLEAU BETH VINCENT (4)  On constate que lorsque l’on met en contact les hématies contenues dans le concentré globulaire avec le sérum test anti B contenant des anticorps anti B, il n’y a pas de réaction d’agglutination. Donc il n’y a pas l’antigène B à la surface des hématies du concentré globulaire.

ARGUMENTATION DU TABLEAU BETH VINCENT (5)  Les hématies du concentré globulaire possèdent l’antigène A mais pas l’antigène B, donc le concentré globulaire est bien du groupe A  Le concentré globulaire est du groupe A, comme le sang de Monsieur L…  Monsieur L… peut donc être transfusé avec ce concentré globulaire

Quelques exercices pratiques

Résultats Patient : groupe B Concentré globulaire : groupe B Transfusion : oui

Résultats Patient : groupe B Concentré globulaire : groupe AB Transfusion : non

Argumentation La transfusion n’est pas possible, car les anticorps anti A du patient de groupe B vont agglutiner avec les antigènes A du concentré globulaire et être à l’origine d’un accident transfusionnel hémolytique.

Résultats Patient : groupe AB Concentré globulaire : groupe A Transfusion : oui

ATTENTION La transfusion ne tient pas compte uniquement du système ABO, il faut tenir compte aussi du système rhésus. Un patient de rhésus négatif ne peut être transfusé qu’avec un rhésus négatif Un patient de rhésus positif peut être transfusé avec un rhésus négatif ou positif