Service Central de radiologie, CHU IBN ROCHD DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE D’UNE MASSE SURRENALIENNE (Série de cas et revue de littérature) D. LAOUDIYI , N.BOUKNANI ,G .LEMBARKI , A.SIWANE , S.LEZAR , F.ESSODEGUI Service Central de radiologie, CHU IBN ROCHD CASABLANCA MAROC .

RESULTAS RESULTAS INTRODUCTION

INTRODUCTION Plusieurs masses surrénaliennes sont découvertes de façon fortuite, au cours d'une exploration abdominale, notamment tomodensitométrique (TDM). Certaines masses présentent des aspects séméiologiques caractéristiques sans équivoque, comme les kystes, les myélolipomes ou les hématomes, alors que d'autres, les plus fréquentes, de nature tissulaire, posent les principaux problèmes de caractérisation.

RESULTAS RESULTAS OBJECTIF

INTRODUCTION Décrire le profil radiologique des masses surrénaliennes. Savoir entreprendre une conduite à tenir diagnostique. Connaitre les critères de bénignité et de malignité.

MATERIEL ET METHODES RESULTAS Etude rétrospective de 15 cas colligés dans notre service, en une période de 5 ans, explorés par TDM et échographie abdominales. Un seul de nos patients a bénéficié d’une IRM. MATERIEL ET METHODES

INTRODUCTION RESULTATS L’âge moyen est 52,8 ans. Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a été notée dans 3 cas. L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports. INTRODUCTION RESULTATS

RESULTATS Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas, métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et un incidentalome dans 4 cas. RESULTATS STMU 13 - 14 et 15 Mars 2014 à l'hotèl royal hammamet 2014 Dr TRAORE Ousmane

CORTICOSURRENALOME RESULTAS Tumeur primitive maligne de la corticale Le plus souvent sécrétante (syndrome de Cushing) Parfois bilatérale (5%) Terrain : adulte jeune (30 à 50 ans) Survie à 5 ans : < 20% CORTICOSURRENALOME

INTRODUCTION Caractéristiques radiologiques L’âge moyen est 52,8 ans. Masse tissulaire : diamètre souvent > 4cm contours irréguliers contenu hétérogène (nécrose, calcifications) prise de contraste de la partie charnue, sans lavage. Métastases fréquentes : adénopathies rétropéritonéales veine cavefoiepoumons, péritoine, os L’âge moyen est 52,8 ans. Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a été notée dans 3 cas. L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports. Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas, métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et d’un incidentalome dans 4 cas INTRODUCTION

RESULTAS Volumineuse masse surrénalienne hétérogène avec large zone de nécrose centrale. Hyper vascularisation de la partie charnue très nette au temps artériel;

PHEOCHROMOCYTOME RESULTAS Tumeur de la médullosurrénale Clinique généralement évocatrice (triade de Ménard et hypertension artérielle) Diagnostic biologique : dosage des métanéphrines urinaires ou plasmatiques . Fréquence parmi les incidentalomes : 6 % . Peu spécifiques... PHEOCHROMOCYTOME

Caractéristiques radiologiques Masse arrondie ; contours ± réguliers ; mesure fréquemment plus de 4cm . Densité tissulaire en TDM . HypoT1 et HyperT2 intense en IRM Prise de contraste intense ; nécrose centrale possible L’âge moyen est 52,8 ans. Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a été notée dans 3 cas. L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports. Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas, métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et d’un incidentalome dans 4 cas INTRODUCTION

RESULTAS TDM avant et après injection de PDC Masse surrénalienne de 8 cm de grand axe , hyper vascularisée avec nécrose centrale .

MYELOLIPOME RESULTAS Lésion bénigne dérivée de la moelle osseuse . Contient donc du tissu graisseux mature et du tissu hématopoïétique Non sécrétante . Peut se révéler par un syndrome douloureux aigu en cas d’hémorragie . Fréquence parmi les incidentalomes : 4 % MYELOLIPOME

Caractéristiques radiologiques INTRODUCTION L’âge moyen est 52,8 ans. Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a été notée dans 3 cas. L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports. Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas, métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et d’un incidentalome dans 4 cas Caractéristiques radiologiques Présence de plages graisseuses bien différenciées +++: Densité < -30UH (souvent proche de 100 UH) Hypersignal T1 s’effaçant sur des séquences FAT SAT Calcifications fréquentes (> 20%)

RESULTAS Myélolipome droit. Masse surrénalienne aux contours réguliers, hétérogène, avec plages de densité graisseuse

RESULTAS Primitifs: poumon, mélanome, sein, lymphome, colon, pancréas Atteinte uni ou bilatérale (si bilatérale : détection de l’insuffisance surrénalienne par test au Synacthène ) Fréquence parmi les incidentalomes : 2% Si le contexte oncologique est connu, la fréquence des métastases parmi les lésions surrénaliennes peut grimper à plus de 50 . METASTASE

Caractéristiques radiologiques INTRODUCTION L’âge moyen est 52,8 ans. Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a été notée dans 3 cas. L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports. Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas, métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et d’un incidentalome dans 4 cas Caractéristiques radiologiques Atteinte fréquemment bilatérale . Lésion souvent de plus de 4cm , aux contours irréguliers . Lésion hétérogène : Prise de contraste Nécrose centrale Remaniement hémorragique

RESULTAS Volumineuse masse surrénalienne à centre nécrotique et aux contours irréguliers. Primitif bronchique bien visible en lobaire supérieur droit

ADENOME RESULTAS Lésion bénigne Parfois douloureuse (transformation hémorragique possible) A distinguer des formes kystiques de phéochromocytome ou de schwannome . Fréquence parmi les incidentalomes : 5 % Lésion corticale bénigne Soit non hyperfonctionnelle, soit sécrétante . ADENOME

Caractéristiques radiologiques Lésion ronde homogène régulière de moins de 3cm Graisse intracellulaire : densité spontanée < 10UH chute du signal > 20% sur des séquences in phase / out phase Wash-out relatif > 40% ( wash-out absolu > 60% ). L’âge moyen est 52,8 ans. Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a été notée dans 3 cas. L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports. Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas, métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et d’un incidentalome dans 4 cas INTRODUCTION

Adénome surrénalien droit. Lésion ovalaire homogène de 3,5cm et de densité spontanée à 7UH

RESULTAS RESULTAS KYSTE

Caractéristiques radiologiques Lésion ronde, régulière, aux parois fines (< 3 mm) Contenu liquidien pur : Densité comprise entre 0 et 20 UH HypoT1 et Hyper T2 nets Pas de prise de contraste Quelques calcifications pariétales ou quelques fines cloisons sont parfois visibles . L’âge moyen est 52,8 ans. Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a été notée dans 3 cas. L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports. Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas, métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et d’un incidentalome dans 4 cas INTRODUCTION

RESULTAS Kyste surrénalien gauche. Masse surrénalienne aux contours réguliers, parfaitement homogène, aux cloisons fines et ne prenant pas le contraste .

HEMATOME RESULTAS Soit post traumatique (choc abdominal violent) Soit spontané : chez des patients sous anticoagulants au décours d’un stress ou d’un choc septique (patients de réanimation ) Soit sur des lésions surrénaliennes préexistante: métastase, kyste, myélolipome . Fréquence parmi les incidentalomes : Rare 1 % HEMATOME

Caractéristiques radiologiques Hyperdensité spontanée au TDM entre 50 et 60UH En IRM : HyperT1 et HyperT2 à la phase aiguë (< 3 semaines) HypoT1 et HypoT2 à la phase chronique (> 1 mois) Surveillance nécessaire afin de ne pas méconnaitre une lésion sous jacente : disparition ou kystisation en quelques semaines absence de prise de contraste. L’âge moyen est 52,8 ans. Les circonstances de découverte étaient des signes cliniques (7 cas), un bilan d’extension néoplasique (5 cas). Une découverte fortuite a été notée dans 3 cas. L’imagerie a permis la description sémiologique de la masse et son comportement vasculaire, la précision de sa taille et de ses rapports. Les diagnostics retenus en imagerie : phéochromocytome: 5 cas, métastase : 4 cas, léiomyolipome : un cas, léiomyome : un cas et d’un incidentalome dans 4 cas INTRODUCTION

STRATEGIE DIAGNOSTIQUE RESULTAS RESULTAS STRATEGIE DIAGNOSTIQUE 3 QUESTIONS A SE POSER

RESULTAS Sécrétant ou non? Malin ou bénin? Traquer++ les lésions malignes >unilat ( corticosurrénalome malin ou phéo) > bilat (métastases) Et donc,„ Chirurgie ou non? RESULTAS

RESULTAS RESULTAS

CONCLUSION RESULTAS Augmentation de fréquence liée au développement de l’imagerie Objectif prise en charge = ne pas méconnaître un corticosurrénalome malin ou un phéochromocytome. Prise en charge repose sur: „Bilan hormonal et morphologique+++. Indication chirurgicale pour Incidentalome sécrétant, ou critères morphologiques de malignité. En cas d’abstention chirurgicale: surveillance régulière. CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE RESULTAS Ctvrtlík F, Herman M, Student V, Tichá V, Minarík J. Differential diagnosis of incidentally detected adrenal masses revealed on routine abdominal CT. Eur J Radiol 2009;69(2):243–252. Jhaveri KS, Lad SV, Haider MA. Computed tomographicv histogram analysis in the diagnosis of lipidpoor adenomas: comparison to adrenal washout computed tomography. J Comput Assist Tomogr 2007;31(4):513–518. Johnson. P.T, Horton. K.M, Fishman. E.K, Adrenal Mass Imaging xith Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls and Pitfalls, Radiographics 2009; 29: 1333-1351. Mittendor EA, Evans DB, Lee JE, Perrier ND, Pheochromocytoma: advances in genetics, diagnosis, localization, and treatment. Hematol Oncol Clin North Am 2007; 21(3): 509. BIBLIOGRAPHIE