SEMIOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE PHU Gynécologie Médicale LA MENOPAUSE SEMIOLOGIE CLINIQUE ET BIOLOGIQUE Docteur R. CABRY PHU Gynécologie Médicale Centre de la Ménopause CHU AMIENS

OBJECTIFS 1. Faire le diagnostic de ménopause 2. Connaître les conséquences pathologiques de la ménopause et savoir les diagnostiquer 4. Planifier le suivi d'une femme ménopausée

1. PHYSIOLOGIE DE LA MENOPAUSE

Epuisement du stock ovocytaire (fonction exocrine) + MENOPAUSE = Epuisement du stock ovocytaire (fonction exocrine) + Arrêt des sécrétions hormonales (fonction endocrine) (Origine périphérique → élévation de la FSH)

Epuisement du stock ovocytaire au cours de la vie (apoptose) Fœtus 7 mois: 7 millions ovocytes Naissance: 1 million ovocytes Puberté: 400 000 ovocytes Périménopause : 35 000 ovocytes Ménopause : 1 000 ovocytes Vie ovarienne: 400- 500 ovulations

SPECIFICITE DE LA PERIMENOPAUSE = Sécrétions aléatoires d’oestrogènes et de progestérone par l’ovaire 1. Troubles de la sécrétion des oestrogènes → cycles anovulatoires ou ovulations de mauvaises qualités → prolifération endométriale persistante

SPECIFICITE DE LA PERIMENOPAUSE 2. Désynchronisation des sécrétions de progestérone → modification de la durée des cycles et du volume des règles (les cycles sont courts et irréguliers avant 1 rallongement transitoire qui signe l’arrêt prochain des règles) → excès d’oestrogènes et syndrome prémenstruel (mastodynies et œdème)

Mais attention au risque de grossesse… PERIMENOPAUSE = BAISSE DE LA FECONDITE Mais attention au risque de grossesse…

2. FAIRE LE DIAGNOSTIC DE MÉNOPAUSE

Diagnostic de ménopause Le diagnostic de ménopause est 1 diagnostic clinique a posteriori Aménorrhée secondaire ≥ 1 an après 40 ans Argumentation sur 3 points: - Terrain: femme âgée de plus de 40 ans - Anamnèse: aménorrhée depuis plus de 12 mois précédée par une irrégularité menstruelle (péri-ménopause) - Signes cliniques: aménorrhée, carence oestrogénique autres troubles Attention: éliminer une grossesse+++

La ménopause, une question d’âges Age normal de survenue de la ménopause :40 à 55 ans 51 à 52 ans (moyenne 51,6 ans) Facteurs influençant l’âge de la ménopause Tabac, État nutritionnel, Facteurs génétiques Pas d’influence : Age de la puberté, Mode de contraception, Nombre de grossesse Stimulations ovariennes dans le cadre de l’AMP

Quels sont les autres moyens pour diagnostiquer une ménopause? 1. Le Test aux progestatifs Progestatifs pendant 10 jours (DUPHASTON 10 : 1 cp le soir pendant 10 jours) A l’arrêt: → Règles: persistance d’une sécrétion E2 = périménopause → Absence de règles: taux d’E2 résiduels bas = ménopause 2. Les dosages hormonaux - FSH élevée (≥12UI/L) - Taux d’estradiol effondré (<15pg/mL)

Autres définitions autour de la ménopause MENOPAUSE PRECOCE Aménorhée secondaire ≥ 1 an avant 40 ans 1% des femmes ETIOLOGIES : - Pathologies génétiques : - Syndrome de Turner - Prémutation X fragile - Infections: oreillons, rubéole, varicelle - Maladies auto-immunes - Chirurgie/ chimiothérapie/ radiothérapie - Causes idiopathiques

Mécanismes physiopathologiques évoqués en cas de ménopause précoce Epuisement du stock folliculaire Par diminution du stock initial Par accélération de l’apoptose Blocage de la maturation folliculaire

Majoration des risques d’ostéoporose MENOPAUSE PRECOCE = Majoration des risques d’ostéoporose et de pathologies cardio-vasculaires

Autres définitions autour de la ménopause MENOPAUSE TARDIVE Aménorhée secondaire ≥ 1 an après 55 ans MENOPAUSE TARDIVE = Majoration des risques de cancers hormono-dépendants

3. SIGNES CLINIQUES DE LA MENOPAUSE

Carence oestrogénique (1) Facteurs de risques - Surpoids - Parité - Infections urinaires à répétition - ATCD de chirurgie gynécologique (hystérectomie) - Troubles du transit (diarrhée ou constipation) Syndrome climatérique - Bouffées vaso-motrices (troubles de la thermorégulation) - Sueurs nocturnes - Troubles du sommeil (insomnies) Atrophie vaginale: vaginite atrophique (sécheresse, brulures, prurit, dyspareunies, infections)

Carence oestrogénique (2) Troubles urinaires (incontinence urinaire, impériosité mictionnelle, pollakiurie, dysurie, cystites) Troubles de la statique pelvienne :prolapsus génital Atrophie de l’endomètre +/- métrorragies peu abdtes Involution adipeuse du tissu mammaire

AUTRES SIGNES CLINIQUES Troubles digestifs : intestin irritable Troubles veineux: insuffisance veineuse Douleurs articulaires et musculaires Vieillissement cutané et virilisation de la peau (androgènes surrénaliens) Alopécie, hypertrichose, hypotrichose pubienne et axillaire Troubles de l’humeur, anxiété, irritabilité, fatigue, dépression Troubles sexuels (chute de la libido, sécheresse vaginale) Prise de poids de type gynoïde

4. CONSEQUENCES PATHOLOGIQUES DE LA MENOPAUSE

PENSER A CE QUI N’EST PAS GYNECOLOGIQUE Complications cardio-vasculaires: patho athéromateuse Complications ostéoporotiques: patho fracturaire

5. ORGANISER LE SUIVI D’UNE PATIENTE MENOPAUSEE

SUIVI D’UNE FEMME MENOPAUSEE Examen clinique annuel avec - ex au spéculum + TV - réalisation FCV / 3 ans jusque 74 ans - palpation mammaire et aires ganglionnaires - prise de la TA - poids

Les mammographies Dépistage systématique du cancer du sein chez toutes les femmes de 50 à 74 ans: par mammographie (double incidence, double lecture) +/- échographie - tous les 2 ans si pas de FDR - tous les ans en cas de FDR

AUTRES EXAMENS COMPLEMENTAIRES Glycémie à jeun annuelle Bilan lipidique annuel TSH Densitométrie osseuse selon les critères Rechercher une carence en 25 OH vitamine D3

OBJECTIFS 1. Faire le diagnostic de ménopause Diagnostic clinique a posteriori Pas d’examen complémentaire si tableau typique Attention: éliminer le risque de grossesse+++

OBJECTIFS 2. Connaître les conséquences pathologiques de la ménopause et savoir les diagnostiquer Penser à ce qui est gynécologique et ce qui ne l'est pas.. - Troubles climatériques - Complications cardio-vasculaires - Complications ostéoporotiques

OBJECTIFS 3. Planifier le suivi d'une femme ménopausée Quels examens? A quel rythme?