1 Structure Histologique de l’appareil Génital feminin Dr Benkhalifa Moncef PhD. RBMG. MCU-PH Laboratoire de Biologie de la Reproduction et de Cytogénétique CHRU et Faculté de Médecine. Amiens Université de Picardie Jules Verne

Appareil Reproducteur féminin

FONCTIONS (1) 1.Produire les gamètes féminins (ovocytes) OVAIRES 2. Accueillir les gamètes féminins et masculins en vue de la fécondation TROMPES ET UTERUS 3. Donner un environnement propice à l’implantation et la croissance de l’embryon UTERUS

FONCTIONS (2) 4. Expulser le fœtus à la fin de la grossesse UTERUS 5. Sécréter les hormones stéroïdes ovariennes 1ère partie de cycle = Estrogènes 2ème partie de cycle = Progestérone + Estrogènes OVAIRES

Ces fonctions varient en fonction de l’âge: - Vie intra-utérine - Enfance - Puberté - De la puberté à la ménopause = phase d’activité génitale - Ménopause

L’APPAREIL GENITAL FEMININ 1- Les ovaires 2- Les trompes 3- L’utérus 4- Le vagin 5- La glande mammaire

PREMIERE PARTIE LES OVAIRES Définition anatomique et rôles Structure histologique Variations en fonction de l’âge Variations en fonction du cycle Régulation hypothalamo-hypophysaire

L’ovaire Entre la puberté et la ménopause L’ovaire va assurer 2 fonctions 2) Exocrine: ovogenèse Croissance, maturation et ovulation 2) Endocrine: Sécrétion des stéroïdes (Œstrogène et progestérone)

LES OVAIRES 1.DEFINITION ANATOMIQUE ET ROLES Organes pairs, ovoïdes, aplatis, situés à droite et à gauche de la cavité pelvienne 2 fonctions : 1. Production des ovocytes (fonction exocrine) 2. Synthèse des hormones stéroïdes (fonction endocrine)

LES OVAIRES 2.STRUCTURE HISTOLOGIQUE (1) L’ovaire est revêtu par un épithélium cubique simple (=épithélium germinatif ovarien) L’ovaire comprend ensuite 2 zones : A. zone corticale (en périphérie) B. zone médullaire (au centre)

LES OVAIRES 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (2) A. LA ZONE CORTICALE Elle comporte: Les follicules ovariens Le stroma ovarien

LES OVAIRES 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (3) Les follicules ovariens

LES OVAIRES 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (4) Le stroma ovarien tissu conjonctif de soutien + vaisseaux + nerfs se densifie au contact de l’épithélium germinatif = «  l’albuginée » Donne naissance au contact des follicules aux thèques externe et interne

LES OVAIRES 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (5) B. LA ZONE MEDULLAIRE : Tissu conjonctif lâche en continuité avec le stroma dans lequel se trouvent des nerfs, des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Elle est en continuité avec le hile ovarien

Schéma: Structure histologique de l’ovaire (coupe transversale)

Coupe histologique transversale d’ovaire

LES OVAIRES 3. VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE Avant la naissance (vie intra-utérine): Multiplication des ovogonies par mitoses Début de la 1ère division de méiose → ovocytes I bloqués en prophase de 1ère division de méiose plusieurs millions 4ème mois de vie IU 7 millions au 7ème mois de vie IU 400 000 à la naissance

LES OVAIRES 3. VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE De la naissance à la puberté Un seul type de follicules ovariens: les follicules primordiaux (400 000 à la naissance) = ovocyte I bloqué en début de prophase de 1ère division de méiose (réductionnelle)

LES OVAIRES 3. VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE De la puberté à la ménopause : Lors de chaque cycle menstruel, plusieurs follicules primordiaux entrent en croissance sous l’effet de la sécrétion cyclique de la FSH hypophysaire Un seul arrivera à maturité et donnera lieu à une ovulation, les autres subissant l’ atrésie. Cf variations en fonction du cycle

LES OVAIRES 3. VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE A partir de la ménopause: Les ovaires ne contiennent plus de follicule, L’ovaire est alors constitué d’un tissu fibreux.

LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE Première partie de cycle: ( du 1er au 14ème jour du cycle) Follicules primordiaux Follicules primaires Follicules secondaires Follicules tertiaires Follicules matures = Follicules de De Graaf

Follicules primaires

Follicule tertiaire

Follicule tertiaire

LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE L’ovulation: (au 14ème jour du cycle) Elle survient au 14ème jour du cycle Elle est secondaire au pic hypophysaire de LH (J13) qui induit la reprise de la première division méiotique (réductionnelle) et la rupture de la structure folliculaire.

LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE Elle s’effectue en 2 temps : 1. Rupture de la paroi folliculaire 2. Expulsion de l’ovocyte I dans la cavité péritonéale qui termine alors sa première division de méiose (réductionnelle) par l’ expulsion du premier globule polaire et débute sa deuxième division de méiose (ovocyte II bloqué en métaphase) .

LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE Deuxième partie du cycle (du 14ème au 28ème jour du cycle) l’ovocyte II est capté par la trompe En cas de fécondation: déclenchement de la fin de la deuxième division de méiose (équationnelle) avec expulsion du 2ème globule polaire Transformation du reste du follicule en corps jaune (sécrétion de la progestérone)

LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE Le devenir du corps jaune dépend de l’ovocyte : 1. Si implantation : → sécrétion d’HCG par le trophoblaste → la sécrétion d’HCG permet un maintien du corps jaune → le corps jaune persistera pendant les 3 premiers mois de la grossesse

LES OVAIRES 4. VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE 2. En l’absence d’implantation: → Pas de sécrétion d’HCG → le corps jaune ne restera fonctionnel que pendant 14 jours et se transformera ensuite en corpus albicans (cicatrice fibreuse)

Coupe histologique d’ovaire Corps jaune ovarien

LES OVAIRES 5. REGULATION HYPOTHALAMO-HYPOPHYSAIRE La FSH stimule la croissance folliculaire et la sécrétion d’estrogènes La LH déclenche l’ovulation et la formation du corps jaune ainsi que la sécrétion de progestérone

DEUXIEME PARTIE: LES TROMPES: Trompes de Fallope ou oviductes Eléments anatomiques Rôles Structure histologique

LES TROMPES 1. ELEMENTS ANATOMIQUES Comportent 4 segments : - le pavillon - l’ampoule - l’isthme - le segment interstitiel qui s’ouvre dans la cavité utérine (=portion intra-murale)

Schéma des 4 segments de la trompe

LES TROMPES 2. ROLES Transport des gamètes et du zygote Lieu de la fécondation (ampoule) et de la segmentation du zygote (isthme)

LES TROMPES 3. STRUCTURE HISTOLOGIQUE 3 couches disposées concentriquement de la lumière vers la périphérie : 1. Muqueuse 2. Musculeuse 3. Séreuse

La muqueuse (épithélium+LB+chorion): Epithélium prismatique simple comportant: - cellules ciliées (assurent le transport des gamètes et du zygote) - cellules sécrétrices (participent à la sécrétion du flux péritonéo-tubo-utérin) Lame basale Chorion de tissu conjonctif lâche

Trompe -Epithélium

La musculeuse : Fibres musculaires lisses disposées en 2 ou 3 couches en fonction du segment concerné: - couche longitudinale interne - (couche circulaire moyenne) - couche longitudinale externe

Pavillon: 2 couches - couche longitudinale interne - couche longitudinale externe Ampoule: 3 couches - couche circulaire moyenne fine - couche longitudinale externe Isthme et portion interstitielle: 3 couches

La séreuse = Tissu conjonctif Doublée par le mésothélium péritonéal

Variations de structure selon les segments - la muqueuse forme de nombreux replis longitudinaux, surtout au niveau de l’ampoule et du pavillon (franges) - la musculeuse est peu épaisse dans les 2 premières portions, s’épaissit de façon croissante à mesure que l’on approche de la cavité utérine. - la séreuse n’intéressent que le pavillon, l’ampoule et l’isthme.

Variations de structure au cours du cycle Concernent les proportions des cellules ciliées et de cellules sécrétrices constituant l’épithélium tubaire. Pavillon et Ampoule: prédominance de cellules sécrétrices Istme et segment intra-mural: prédominance de cellules ciliées

Le transport du zygote Il est assuré: Flux péritonéo-tubo-utérin (C sécrétrices de l’épithélium) Activité ciliaire (C ciliées de l’épithélium) Contractions de la musculeuse (péristaltisme tubaire)

TROISIEME PARTIE L’UTERUS Eléments anatomiques Rôles Structure histologique Variations en fonction du cycle Variations en fonction de l’âge

L’UTERUS 1. ELEMENTS ANATOMIQUES Comporte 4 parties : - le fond - le corps - l’isthme - le col

L’UTERUS 2. STRUCTURE HISTOLOGIQUE 3 tuniques organisées concentriquement (de la lumière vers la périphérie) - la muqueuse = endomètre - la musculeuse = myomètre - la séreuse = péritoine

La muqueuse ( = endomètre) Epithélium prismatique simple constitué de cellules ciliées et de cellules sécrétrices Lame basale Chorion conjonctif avec glandes exocrines tubuleuses simples Distinction de 2 zones: zone fonctionnelle zone résiduelle (basale)

Importantes variations structurales de l’endomètre en fonction: - zone anatomique - cycle - stades de la vie génitale

La musculeuse (= myomètre) Cellules musculaires lisses de disposition complexe en 3 couches couche interne longitudinale couche moyenne circulaire et oblique couche externe longitudinale La séreuse enveloppe conjonctive

Caractéristiques histologiques du fond et du corps de l’utérus 1. Epithélium prismatique simple (cellules ciliées et cellules sécrétrices) 2. Lame basale 3. Chorion conjonctif (tissu conjonctif très vascularisé avec des glandes exocrines tubuleuses simples) 4. Myomètre constitué de 3 couches couche interne longitudinale couche moyenne circulaire et oblique couche externe longitudinale 5. Enveloppe conjonctive

Caractéristiques histologiques de l’isthme utérin La structure de l’isthme est très voisine de celle du fond et du corps mais se distingue par sa faible épaisseur, son chorion dense avec peu de glandes. C’est la zone où est réalisée l’incision au cours d’une césarienne

Caractéristiques histologiques du col utérin 1. Endocol Epithélium prismatique simple Lame basale Chorion de tissu conjonctif dense contenant les glandes endocervicales (glandes tubulo-alvéolaires ramifiées)

2. Exocol La muqueuse de l’exocol fait suite à l’endocol Transition brutale au niveau de l’orifice externe du col où l’épithélium devient pavimenteux stratifié non kératinisé (épithélium vaginal) Chorion de tissu conjonctif dense La partie centrale du col est composée d’un tissu conjonctif dense au sein duquel se répartissent des cellules musculaires lisses.

Utérus -Col

L’UTERUS VARIATIONS EN FONCTION DU CYCLE Phase menstruelle (du 1er au 4ème jour du cycle) Phénomène vasculaire qui entraîne des nécroses ischémiques localisées affectant de place en place la muqueuse utérine

Phase proliférative (du 5ème au 14ème jour du cycle) - accroissement en nombre et longueur des glandes (rectilignes et perpendiculaires à la surface) - augmentation de la substance fondamentale du chorion - allongement des artères hélicines

(du 15 ème au 28 ème jour du cycle) Phase sécrétoire (du 15 ème au 28 ème jour du cycle) - les glandes continuent leur prolifération et deviennent tortueuses Production d’un liquide riche en glycogène qui emplit la cavité glandulaire - œdème du chorion - les artères hélicines deviennent plus sinueuses et s’étendent dans la partie superficielle du chorion

Utérus

Muqueuse utérine

L’UTERUS VARIATIONS EN FONCTION DE L’AGE Avant la puberté: La muqueuse est fine Absence de developpement glandulaire De la puberté à la ménopause: Variations cycliques Après la ménopause: L’endomètre s’amincit, la lumière des glandes tend à s’occlure et à former des kystes

QUATRIEME PARTIE LE VAGIN Structure histologique

LE VAGIN STRUCTURE HISTOLOGIQUE Paroi constituée de 3 couches concentriques (de la lumière vers la périphérie): Muqueuse Musculeuse Séreuse

LE VAGIN STRUCTURE HISTOLOGIQUE La muqueuse: - Épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé - Lame basale - Chorion conjonctif La Musculeuse Cellules musculaires lisses circulaires et longitudinales Cellules musculaires striées en périphérie La séreuse Fine couche de tissu conjonctif dense

Epithélium vaginal

Frotis cervico-vaginal

Merci

Réalisation d’un frottis cervico-vaginal

CINQUIEME PARTIE LA GLANDE MAMMAIRE Rappels embryologiques Eléments anatomiques Structure histologique Variations pendant la vie génitale

1. RAPPELS EMBRYOLOGIQUES Développement de deux crêtes mammaires (épaississement ectodermiques) au niveau de la paroi ventrale de l’embryon, entre les plis inguinaux et les creux axillaires Chaque crête donne naissance à 5 à 7 nodules épithéliaux dont seuls 2 persisteront ultérieurement Application patho: mamelon urnuméraire

2. ELEMENTS ANATOMIQUES Peau et tissu conjonctif sous-cutané (centré sur le mamelon et l’aréole) Glande mammaire Tissu conjonctif lâche Muscle grand pectoral Application patho: reconstruction mammaire avec le m grand pectoral après cancer du sein

3. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (1) Structure glandulaire Glandes exocrines tubulo-alvéolées - Cellules sécrétrices au contact de la lumière - Cellules myoépithéliales en périphérie Organisation en lobes et lobules - 10 à 20 lobes pour chaque glande - chaque lobe est constitué de lobules - chaque lobule est constitué de tubulo-alvéoles sécrétant

3. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (2) 2. Canaux excréteurs = canaux galactophores Portion intra-lobulaires = épithélium simple Portion inter-lobulaires = épithélium cubique simple + C musc lisses Portion inter-lobaires = épithélium pavimenteux stratifié + C musc lisses Ouverture au niveau du mamelon

3. STRUCTURE HISTOLOGIQUE (3) Les lobes et les lobules sont séparés par du tissu conjonctif dense +/- abondant et du tissu adipeux Le tissu conjonctif intra-lobulaire est un TC lâche

4. VARIATIONS AU COURS DE LA VIE GENITALE Avant la puberté Absence de développement tubulo-alvéolaire Système canalaire excréteur rudimentaire

4. VARIATIONS AU COURS DE LA VIE GENITALE 2. A la puberté Développemnt prolifératif sous l’influence de la sécrétion des hormones ovariennes Prolifération du tissu conjonctif interlobulaire et interlobaire Multiplication des cellules adipeuses

5. VARIATIONS AU COURS DE LA VIE GENITALE 3. En période d’activité génitale, glande au repos +/- dvpmt tubulo-acineux sous l’influence de la progestérone en 2ème partie de cycle

Glande mammaire au repos glandes tubulo-alvéolées peu développées importance du tissu conjonctif et du tissu adipeux

4. VARIATIONS AU COURS DE LA VIE GENITALE 4. Pendant la grossesse Influence de la progestérone Dvpmt des glandes tubulo-alvéolaire Dvpmt des ramifications terminales du réseau excréteur Croissance mammaire avec dvpmt controlé de l’activité des glandes tubulo-alvéolaires

4. VARIATIONS AU COURS DE LA VIE GENITALE 5. Pendant l’allaitement Influence de la prolactine Montée de lait dans les 3 jours qui suivent l’accouchement

Glande mammaire en activité Développement des glandes tubulo-alvéolées involution du tissu conjonctif et du tissu adipeux

ROLES DE LA SUCCION DU MAMELON Sécrétion de prolactine et entretien de la sécrétion lactée Sécrétion d’ocytocine et contraction des cellules myoépithéliales entourant les cellules excrétrices

4. VARIATIONS AU COURS DE LA VIE GENITALE 6. A partir de la ménopause Involution du système canaliculaire et des tubulo-alvéoles restants Densification du tissu conjonctif Dilatation kystique des canaux excréteurs