Salpingites aigues Clin. Gyn. Obs. CHUC Pr A.BARKAT 2012/2013

Plan du cours 1/Définition 2/Etiologies 3/Diagnostic -Signes cliniques -Examen clinique -Examens complémentaires 4/Evolution et pronostic 5/Traitement

INTRODUCTION Infection aigue des trompes de Fallope souvent poly bactérienne pathologie de la femme en période d’activité sexuelle la gravite est liée aux séquelles en particulier l’obturation tubaire bilatérale

Étiologies Transmise par le ou les partenaires ou iatrogene Il s’agit le plus souvent d’une transmission sexuelle 85% Peut se voir aussi en cas de pose de DIU ou de manœuvre endo utérine « hysteroscopie,révision utérine,hysterosalpingographie »

Germes en cause ; BGN ,streptocoque,anaerobie,nesseira gonorrhae,chlamidiae trachomatis exceptionnellement par contiguïté à partir d’une appendicite ou sigmoïdite Facteurs de risques; jeune age niveau socio économique bas partenaires multiples age précoce du premier rapport sexuel DIU Tabac ,toxicomanie,ATCD d’IST

Diagnostic Urgence diagnostique et thérapeutique A°Signes cliniques douleurs pelviennes 90% fièvre 55% leucorrhées purulentes nauseabondes 60% métrorragies 40% altération de l état général parfois signes digestifs et urinaires:diarrhée ,pollakiurie

B°Examen clinique 1Speculum Leucorrhée,métrorragie 2TV Douleur à la mobilisation utérine Douleur à la palpation d une ou des annexes Sensation de masse latéro utérine plus ou moins empâtée 3Palpation abdomino pelvienne Défense localisée ou généralisée Douleur hypogastrique Douleur de l hypochondre droit

C°Examens complémentaires 1 Bacteriologique FNS, VS , CRP Hémoculture si fièvre sup à 38,5 ECBU,PVB Sérologie à chlamydia, syphilis... 2-Echographie Souvent normal sauf si complication « pyosalpinx,épanchement de cul de sac de douglas » 3-coelioscopie triple intérêt

-dgc :visualisation de la salpingite prélèvement in situ -thérapeutique :adhesiolyse drainage d un abcès toilette péritonéale -pronostic :évaluer le risque de fertilité ultérieur et la severite des lésions tubaires et pelviennes

D°Évolution et pronostic A° Formes compliquées 1-Pyosalpinx persistance de la fièvre et de la douleur ,masse latéro utérine L évacuation de l abcès voir la salpingectomie par coelioscopie ou par laparotomie 2-Peritonite ou pelvipéritonite 3-Abces de l ovaire 4-syndrome de FITZ HUGH et CURTIS péri hépatite s exprime par péritonite localisée dans l hypochondre droit

les germes retrouves sont le gonocoque dans 20 % et chlamydiae dans 80% B° Séquelles a distance GEU Infertilité tubaire dystrophie ovarienne douleur pelvienne chronique récidive si mal traitée salpingite chronique ;

Asymptomatique, Risque d adhésion tubo pelvienne TRAITEMENT médical Hospitalisation Repos strict au lit ,glace sur le ventre Antibiothérapie large ; C3eme G ,cycline ,flagyl Relais per os apres 48h d apyrexie Antalgiques et antispasmodiques chirurgical

Évacuation d un abcès Toilette péritonéale Salpingectomie ou annexectomie Adhesiolyse par coelioscopie PREVENTIF Prévention des MST Rapports protéges Asepsie des gestes endo utérins Traitement des infections génitales basses Respect des contre indications des stérilets TRT de ou des partenaires par les cyclines ou les macrolides

Si chlamidiae ;azytromycine 1g une seule prise orale